患者，女，出生地后1d，经自然分娩，出生地体重2790g，Apgar评分9分。因“出生地后呕吐，置入十二指肠管困难”住院，背部CT诊断静脉锁友胸腔静脉瘘（Ⅲb改进型可能），忍术前心脏超声检查和提示房间隔缺损（0.7 cm）、心功能正常，布氏胸腔外科手术全身下唯胸腔静脉瘘输精管和静脉端端吻合忍术。患者入手忍术室后连结多功能监护仪天气预报ECG、SpO2、HR、BP和血流量，面罩吸氧下患者SpO2能够持续在95%左右。静脉注射阿托品0.01mg/kg后，采唯4%七氟醚高热正向，FiO2 100%，氧流量4～5L/min，根据患者排便幅度调节高热七氟醚浓度，用到可视喉镜暴露齿龈，根据齿龈大小选择ID3.5mm普通胸腔食道外科手术，食道尾部过齿龈后停止进入，将细丝支胸腔镜（外径2.8mm）插入胸腔食道使其尾部座落在食道尾部，借助于食道进入胸腔深部。食道过齿龈后由助手按顺序给予卤代烃阿曲库硫0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg、佢达唑仑0.05mg/kg、芬太尼1μg/kg。在座落在胸腔隆突上方平均0.4 cm东南侧胸腔后壁可见一瘘口，内有透明十二指肠液溢出。借助于食道尖端直抵瘘口座落在瘘口与胸腔隆突之间，垂直食道使食道Murphy小孔在瘘管对侧并最大程度散布瘘口（图1），标记食道插入深度。
拾起细丝支胸腔镜，连结排便机机控排便，心理压力通气模式，PEEP4 cmH2O，RR30次/分，持续PETCO2在30～40mmHg，2%七氟醚高热持续。手忍术采唯左侧卧位，侧卧后细丝支胸腔镜检查和食道右方。忍术中根据需要替换成芬太尼每次0.5～1μg/kg。瘘管输精管完毕，唯细丝支胸腔镜检查和见瘘管输精管确切，鼻窦无狭窄，已为血块漏出鼻窦、十二指肠液反流等。患者忍术中及忍术后未经常出现食道明显扩充。忍术毕带胸腔食道送NICU。讨论不须天性静脉锁与胸腔静脉瘘是一种严重的不须天性畸形，有时候采唯Gross五改进型分类法，其中Ⅲb改进型为最典型，病症占有比为86%，因显出为静脉上端锁下端与胸腔相接，尽量减少正向及手忍术过程中十二指肠主因扩充成为管理的关键问题之一。七氟醚由于对排便道刺激性小，可控性好和血流动力学平稳等优点，已用做产妇高热正向，Ⅲb改进型静脉锁友胸腔静脉瘘患者采唯高热正向可以降低十二指肠主因扩充的发生。我们采唯浓度为4%七氟醚开始高热正向，并根据患者排便幅度调节高热七氟醚浓度，使患者保留自主排便，外科手术后患者上腹部已为明显膨隆。Ⅲb改进型静脉锁友胸腔静脉瘘患者胸腔食道放置右方尤为关键，理想右方应该是食道尖端直抵瘘口并靠近隆突，有原作者另据不须将食道插入外侧总支胸腔，边肺排便音，边向外拔食道，待两侧肺排便音对称后再拾起1～1.5 cm，并观察控制排便时十二指肠有否有充气的方法确定食道右方，虽然也能得到更佳的效果，但仍存在理论上。细丝支胸腔镜由于可视和操作畅通等结构上已另据用做胸腔食道有别于。Deanovic等认为静脉锁友胸腔静脉瘘患者用到细丝支胸腔镜除此以外外科手术可以及时发现瘘口并尽量减少胸腔食道误入瘘管，同时可以检查和胸腔有否存在其他畸形等。我们在细丝支胸腔镜借助于下进唯胸腔食道有别于，并在可视下通过垂直胸腔食道使食道Murphy小孔远离瘘口，尽量减少气体自食道Murphy小孔进入瘘管。在变动及瘘管输精管后，再次用到细丝支胸腔镜检查和食道右方及手忍术效果，该患者在忍术中及忍术后未经常出现食道明显扩充。也有史学家建议采唯食道封堵瘘管以减少食道扩充，Papoff等另据了在细丝支胸腔镜下将脐毛细血管食道插入瘘管减少气体进入十二指肠内，经常出现食道胀气时通过该食道将气体灌入，在一定程度上可以缓解十二指肠扩充。许多现代出东南侧：
张玉婷,朱昌娥,杜晶慧,姜燕,魏嵘.细丝支胸腔镜借助于胸腔食道有别于治疗静脉锁友胸腔静脉瘘一例[J].临床学周报,2019(08):832.
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