自从 1996 年 Sculco 等首次报道了后内侧入路小切开正因如此肌腱置换（THA）术式后，多种新型电子式改良版术式也如雨后春笋般地被报道出来。从前，电子式理念已广泛传递并逐渐被针灸医生提议。但目前究竟是采行电子式还是习惯术式，依旧没有明确的定论。
电子式移植手术的优势在于创口小、出血较少、咳嗽较轻、术后休养较快；但其缺点在于移植手术视野受限，更易产生医源性神经血管重击、假置所致、并增加最终重建移植手术的几数万人等。
在行电子式正因如此肌腱置换术（MIS - THA）时，术后神经肉力幅度降低是所致影响休养的不可或缺缘故，而移植手术入路又是所致影响神经肉力幅度的不可或缺心理因素。例如前内侧入路和并不只能右侧入路确实重击外展神经群，导致摇摆坐姿（Trendelenburg limp）。
为了探寻对神经肉重击最小的电子式入路，来自美国梅奥诊所的 Amanatullah 博士等通过尸体标本，比较了并不只能右侧入路（DA）和并不只能上方入路（DS）两种 MIS-THA 模式对神经肉、脚部的重击情况。深入研究得出结论，DS 入路对神经肉、脚部的重击程度小于 DA 入路，确实成为 MIS-THA 的优选术式。
实验设计
该深入研究以 8 具备牛奶冷冻尸体做到标本，其 8 对共 16 内侧肌腱原则上无髋部切除史。随机选择一具备尸体中所的一内侧肌腱经 DA 入路展开 MIS-THA，另一内侧则经 DS 入路行 MIS-THA。所有移植手术原则上由经验丰富的针灸医生展开。由不曾作准备操作的骨科医生评核最终的神经肉和脚部重击程度。
评核的解剖结构上包括：臀大神经、臀中所神经及其脚部、臀小神经及其脚部、窄皮下张神经、股四头神经、上乒乓神经、梨状神经、下乒乓神经、闭孔内神经和闭孔外神经（图表 1）。神经肉的评核指标为：肉眼可见的神经肉碎裂和软化。
图表 1 各神经肉解剖示意图表
实验结果
1. 神经肉重击：DA 和 DS 两种入路对臀中所神经表面会重击的范围无统计学差别。但对于臀小神经而言，DA 入路造成的表面会重击总和相比极低 DS 入路。两种入路对股四头神经的重击无明显差别。DA 入路对窄皮下张神经和股直神经的表面会重击总和大于 DS 入路。
2. 脚部重击：两种入路原则上不曾导致明显重击。
3. 脚部并行：DA 小组臀小神经脚部并行长度明显极低 DS 小组，其重击比例也明显极低 DS 小组。小组间梨状神经和闭孔内神经的脚部并行重击无明显差别。移植手术示意图表如图表 2，图表 3 为习惯的内侧入路，图表 4 为习惯后入路移植手术示意图表。
图表 2 1a. DA 术式中所因颅骨固定的只能，对臀小神经脚部的完正因如此并行；1b. 臀小神经的部分并行推测了其脚部和神经腹的重击范围。GT. 大转子；* 臀小神经。
图表 3 习惯并不只能内侧入路移植手术示意图表，右图表在适当驱动下可见髋臼
图表 4 在习惯 THA 后入路中所暴露出短外旋神经
结论与针灸意义
既往许多深入研究声称，习惯 THA 与 MIS-THA 相比，在移植手术用时、咳嗽控制、病患数万人、血块幅度、就医用时、坐姿等层面原则上无相比差别。Repantis 等的一项对习惯入路的 THA 和电子式的 THA 针灸深入研究声称，两者除了咳嗽有相比减轻外，在出血幅度、行走耐幅度、术后休养等层面原则上无相比差别。
Goosen 等针对两者的一项 RCT 深入研究推测：电子式入路后 HHS 评分平原则上最高分增加（指引休养较好），但移植手术时间长，且围术期中风相比增加。近年来也有许多深入研究探讨了电子式移植手术的入路模式造成的神经肉重击和术后的休养时间，但这些问题还不曾得到彻底解决。本深入研究也正是基于这种问题而展开的。
本深入研究发现 DS 入路对神经肉小组织的重击程度明显小于 DA 入路，表现为对臀小神经及其脚部、窄皮下张神经、股直神经造成的重击明显减小。这些重击是由 DA 入路本身决定的，并且术后难以最终重建。考虑到本深入研究为尸体标本的深入研究，唯只能针灸深入研究来深入探讨这一结果的针灸意义。
参考文献
1. THE BONE Max JOINT JOURNAL, 2016, (8): 1036-1042
2. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015, (1): 121-124
3. Clin Orthop Relat Res., 2011, (1): 200-208
4. J can chir, 2015, (2): 128-139
5. Frank, H, Netter. ATLAS OF HUMAN ANATOMY[M]. United States of America:Saunders, 2014. 468-492
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编辑： 陈曦相关新闻
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