林秾名誉教授：癌症脊柱转移的微创治疗进展

近些年来诊疗检验策略的实质性提很高以及肺白血病立体化治疗准确度的提升使得越来越多的肺白血病发炎得以很短等待时间的适应环境，时有发生颅移出的发炎也呈上升趋势。腰椎是最常受累的颅骼之一，肺白血病腰椎移出的发炎将造成了了严重阻碍的头痛，的植被有确实反抗神经，引发神经特开放性障碍，发炎的生活运动速度严重阻碍下降。一某种程度这些发炎当务之急通过治疗来减轻腹泻，实质性提很高生活运动速度，另一某种程度这些发炎预期适应环境等待时间较短，体质松懈，很时年及伴有框架传染病，对内科大手妖术的耐受开放性较差，此之外这些发炎在妖术后将来将确实放弃实质性的放疗或治疗。近些年来随着以下颚成形妖术为代表的腰椎PET治疗技妖术的发展，使得这些晚期的发炎在消极治疗某种程度有了不够多的选择。下颚成形妖术（PVP）及后凹成形妖术（PKP）经皮下颚成形妖术通过在相片学的系统对下，将切开针经皮肤重复应用于发炎下颚，通过流入颅建材来以后下颚的数值，重新取得腰椎有利于开放性，从而抑止腰椎不有利于造成了的头痛。再次又对下颚成形妖术同步进先为了改进，造成了了了后凹成形妖术。后凹成形妖术是通过在发炎下颚当中重复应用于一个肾，扩张肾的同时下颚的相对得以以后，由此纠正了腰椎的后凹发育不良，并实质性流入颅建材以后下颚的数值。迄今下颚成形和后凹成形妖术之前成为操控腰椎惹来的或多或少头痛的类似于方法。下颚成形妖术及后凹成形妖术在治疗肺白血病腰椎移出时的主要适应症是腰椎不有利于所造成了了的头痛。腰椎发炎的头痛腹泻主要有三种形式：自身植被所引发的局部头痛；反抗神经顶上所造成了了的顶上开放性头痛；损坏下颚后惹来腰椎不有利于所引发的轴开放性头痛。颅建材蒸发后对下颚作用马上有利于关键作用，因此对减轻轴开放性头痛最为必需。除了颅建材蒸发后对颅损坏有机械有利于关键作用之外，还有新闻报道标示出颅建材还很强抗的细胞不会刺激开放性关键作用以及外用的热效应。腹椎虽然在肺白血病腰椎移出当中较不算被累积，但由于其特殊的解剖结构以往很不算对其应用于PVP妖术，早先的科学研究标示出针对腹椎选择合适的进针途径依然能安全和部都是地同步进先为腹椎的PVP妖术。Anselmetti等在局麻下对一例腹1移出肺癌的发炎施先为了PVP妖术，Yoon等将PVP妖术应用于治疗腹2移出，Sachs等通过经口咽入路先为C2下颚成形妖术治疗肾肺癌移出。Huegli等在一种新型的多特开放性相片引导治疗电源监听下，经后背入路先为C1，C4下颚成形妖术。这些新闻报道使得腹椎移出肺癌也成为PVP妖术的适应症。PVP妖术及PKP妖术的某种程度肾衰竭时有发生领军低于10%，最类似于的肾衰竭是切开点局部的头痛，大部分由于肿胀惹来，类似于于多个节段的治疗或是肾肺癌、甲状腺肺癌等富集血供的移出软组织。头痛一般来说在72小时内减轻，其他的肾衰竭都有腹椎后部结构的颅折、颅建材刺激开放性反应以及有名的当中间层肾脏的形成。PVP妖术及PKP妖术最被注目的肾衰竭是颅建材的沉降。颅建材沉降确实惹来椎管内的占位以及小脑和神经顶上的反抗，当颅建材沉降至椎旁的静脉系统时还确实引发肺血栓。Amoretti等还新闻报道了一例乳腺肺癌腰椎移出的发炎先为下颚成形妖术后时有发生了主淋巴的颅髓泥栓子。虽然颅建材的沉降领军在41%以上，但大部分新闻报道标示出这些沉降是无腹泻的，且无需实质性处理。迄今普遍忽视PVP妖术及PKP妖术是一种安全和部都是的技妖术，其有腹泻的肾衰竭时有发生领军低于3%。激光冰冻技妖术与PVP的为首运应用于在PVP及PKP妖术当中颅建材蒸发后对腰椎移出软组织不够多的是作用机械有利于关键作用，而对本身的外用能力也较弱，近些年来有学者尝试将激光冰冻技妖术（RFA）加进肺白血病腰椎移出的治疗，并与PVP及PKP妖术相结合以取得较好的治果。RFA技妖术是在相片监视下将激光负极重复应用于单一核心，并通过负极的位置操控冰冻的范围，激光冰冻仪将激光很高频率电磁场通过负极传导到组织起来当中，使组织起来核心造成了了热量，环境温度升很高后惹来组织起来病变，从而减不算或抑止组织起来。RFA技妖术在心肌梗塞、乳腺肺癌等单一的治疗当中之前取得了明显的。传统意义的激光冰冻技妖术在肺白血病腰椎移出的运应用于受到一定的限制，一某种程度由于下颚临近的关键开放性神经结构对激光电磁场的产自有不够很高的允许，另一某种程度也由于激光冰冻后惹来的组织起来病变转化成不会带来一新腰椎不有利于主因。近些年来通过扭曲激光冰冻的负极在结构上使得RFA技妖术可以在腰椎移出肺癌的发炎当中安全和部都是的运应用于。Gazis等忽视单频冰冻不能准确的操控电流，在脆弱的神经组织一处不能实施，而应用于无线通信冰冻可以必需的扭曲这一原因，避免临近的神经组织起来损害。Nakatsuka等在椎管内系统对环境温度系统对下以激光冰冻妖术治疗下颚移出肉瘤，断定椎管内环境温度不低于45摄氏度时神经特开放性损害的确实开放性较不算。早先的科学研究标示出对下颚移出肺癌同步进先为激光冰冻妖术后再先为PVP妖术不会在外用细胞不会及有利于腰椎这两个主因当中正因如此，从而获得较好的治果。Tschirhart等通过数学方法深入研究断定激光冰冻技妖术后流入颅建材有助于较好地以后下颚的力学有利于开放性。Hoffmann等的一组资料标示出激光冰冻后颅建材可以在下颚的上下终板间产自或者填充溶颅区外的75%以上。Masala等将激光冰冻与PVP妖术结合治疗下颚流先为病学颅折的发炎，断定发炎的头痛得以很快地减轻，并可以支撑体型。肺部血栓技妖术肺部血栓技妖术是另一种类似于的腰椎PET治疗策略，它既可以通过淋巴插管同步进先为也可以通过经皮切开同步进先为。肺部血栓妖术的主要适应证是对血供珍贵的在之妇科对之外开放手妖术此前同步进先为血栓，从而减不算妖术当中肿胀。另之外对于不能耐受手妖术的腰椎移出肺癌发炎，肺部血栓妖术也可以作为一种局部操控、减轻头痛腹泻的消极治疗策略。肺部血栓妖术尤其适应用于肾肺癌、甲状腺肺癌等血供珍贵的。软质是最为类似于的血栓涂料，其他都有线圈、过量、明胶海绵等涂料。在放弃血栓治疗的发炎当中约有80%的发炎可以获得完全部都是的血栓。肺部血栓技妖术的主要肾衰竭是神经特开放性损害，对腹椎同步进先为血栓确实惹来小脑或脑干的梗死，但一般来说没有腹泻，椎颅先为血栓治疗后确实经常出现小脑特开放性的损害，引发肢体的运动冲动障碍。Koike等对腰椎移出肺癌的发炎同步进先为淋巴插管治疗及血栓妖术，75%的血供得以阻绝，断定血供阻绝的持续开放性与头痛的减轻很强正连续开放性，从而忽视肺部血栓妖术是一种必需的消极治疗策略。Truumees等忽视60%的腰椎移出肉瘤富集血供，经淋巴插管的血栓妖术可以减不算妖术当中肿胀的风险。小切口的腰椎内相同妖术一些腰椎移出肺癌的发炎广泛损坏下颚，造成了了严重阻碍的腰椎不有利于，并确实造成了小脑反抗，而PVP妖术不能获取必要的腰椎有利于时，小切口的腰椎内相同妖术很强独特的治疗内涵。针对下颚的移出肺癌类似于的对之外开放手妖术包括经此亦同的软组织清除重建妖术以及经分兵的全部都是腹椎摘除重建妖术。这些手妖术的创伤大，肿胀多，肾衰竭时有发生领军很高，放弃对之外开放手妖术的发炎一般来说只能一个很短的妖术后休养收尾。通过消极开放性的腰椎分兵内相同妖术，对发炎下颚的上下节段同步进先为椎弓顶上螺钉的相同，从而一某种程度使腰椎很快获得有利于，减轻头痛腹泻，另一某种程度避免了对之外开放手妖术对发炎造成了的创伤，使得发炎可以在手妖术后将来以后，并尽早放弃实质性的放疗及治疗，从而为操控获取确实。在分兵手妖术当中，必要时还可以同步进先为椎板的诱发，避免或是减缓小脑特开放性的损害。对于椎颅的移出肺癌，传统意义的此亦同开胸手妖术对新陈代谢特开放性阻碍很小，近些年来有学者尝试在胸腔镜除此以外下先为此亦同的清除，内相同妖术。与开胸手妖术比较，发炎妖术后休养等待时间明显缩短，肾衰竭的时有发生领军较低。在腰椎移出肺癌发炎的手妖术治疗当中，加进PET基本概念，如此一来变大手妖术创伤，与传统意义对之外开放手妖术相比很强明显的优点。尤其是针对只能放弃放疗、治疗等立体化治疗的发炎而言，PET的内相同妖术缩短了手妖术周期，为后续治疗赢得了等待时间。对于腰椎移出肺癌而言，放疗、治疗、对之外开放手妖术及药物解热依然是治疗的主要策略，而经皮PET治疗技妖术为消极开放性治疗获取了不够多的选择。