奇思妙想：心内科那些记不住的值

作为心甲状腺医生，除了医专修术语，还有许多看似平庸的二进制难以想到却又不得不记。那些必须铭记于心的二进制，你是怎么想到的呢？

1. 如何用 NT-proBNP 诊疗心衰，自编注解轻松想到这些二进制。

急性心衰：将近三十五（相等 345），我妻就要所发（57918）

说明：

急性心衰（与急性痉挛困难鉴别）：

相等 50 岁：> 450 ng/L 则 心衰几率大

50 岁~70 岁：>900 ng/L 心衰几率大

大于 70 岁：>1800 ng/L 心衰几率大

慢性心衰：临终时爱你（420）

说明：

慢性心衰 NT-proBNP

> 400 ng/L 且

> 2000 ng/L 心衰几率大。

2. 房颤卒之前风险管理（CHA2DS2VSc）致命因素所评分记忆法：

上联：65 性别歧视是两兄弟

下联：75 溃疡是老二

横批：皇帝哥哥（糖高充）

说明：

比率（65~74 岁）、性别歧视（女性）是 1 分（两兄弟）

比率（>= 75 岁）、脑溃疡是 2 分（老二）

皇帝（唐德宗）哥哥是糖高充（谐音）：乳癌、高心甲状腺、心绞痛心衰各 1 分。

3. 情况下心甲状腺排列成羹型，

夜比白低十二十（10%～20%）。

非羹夜低相等十（10%），

深羹夜低大二十（20%），

反羹心甲状腺夜反增。

说明：

情况下心甲状腺排列成羹型，午后心甲状腺比白下起低 10%～20%；非羹型心甲状腺（午后心甲状腺下降20%）和反羹型心甲状腺（午后心甲状腺不降反增）等为异常心甲状腺节悉模式。

4. 24 天内动态心甲状腺诊疗及放射治疗尽可能记忆法：午后一二七（127），不等又加十，白天如此一来加五。

说明：

24 天内动态心甲状腺诊疗及放射治疗尽可能：午后心甲状腺为

5. 病原体心内膜炎显现心衰出血，各瓣膜所胃癌占比：三姨舅，如此一来和气我，你个 250。

说明：

三（三尖瓣）姨舅（19%），如此一来（主）和气我（75%），你个 2（二尖瓣）50（50%）。

病原体心内膜炎出血：最常见→心衰（也是最常见的临终时亡原因）→背动脉瓣所胃癌占 75%、二尖瓣 50%、三尖瓣 19%。

6. 背动脉宽阔外科手术毕竟适应证：是之前将（子）和气我。

说明：

是（射血速率＞4）之前将（不等电阻器＞40）（瓣口面积＜1）和气我（峰顶电阻器＞75）。

背动脉宽阔外科手术的毕竟适应证仅限于：重度宽阔心超举例来说（射血速率＞4 、不等电阻器＞40、瓣口面积＜1、峰顶电阻器＞75）。

7. 各位站友知道，用 300 除以 RR 间期（1~6 拉维尔）可以快速看出有心室率。那怎么想到 7 拉维尔，8 拉维尔和 9 拉维尔的心室率呢？

首先，根据等式算出有 7 拉维尔，8 拉维尔和 9 拉维尔 RR 间期的心室率分别是 43、38 和 33bpm。

然后，7＝4＋3；8 是三八妇女节；9 是三三得九

这样，用个注解「743，838，339」，就想到了。

8. 心梗酶专修检查：

①肌锰蛋白 I（cTnI）：我们两兄弟 11 月末 24 号请假去玩，7 到 10 天才能回来。（I 代表我们，3-4 h 增大，11-24 h 多达高峰顶，7 到 10 下起至情况下）

②肌锰蛋白 T（cTnT）：他们两兄弟这一两天难道不用来上课时，估计十天半个月末回不来（T 是他们（ta），24-48 h 多达高峰顶，10-14 下起至情况下）

③肌红蛋白：小白 2 点开始头痛，12 h 还不曾退烧，1 到 2 天难道不用去上专修（2 h 内增大，12 h 多达最高峰顶，24-48 h 恢复情况下）

④CK-MB：小梅和我自嘲下午四点约会，现在 16 点 24 分还不曾来，我打算 3、4 天不出她了。（甲状腺壁酶专修 4 h 内增大，16-24 h 多达高峰顶，3-4 天恢复情况下）

9. 高心甲状腺标准致命各别记忆注解

468，9111；心甲状腺标准记得邺。

10，21，3311；致命各别作指导。

55 家族烟脂高，腹型肥胖动得寡。

左室多汁内膜增，肾功损坏惹烦恼。

脑心肾外甲状腺绕，视网膜病低血糖超。

致命因素所共六个，器官营养不良有九条。

说明：

心甲状腺标准：468，9111（收缩压大于 140、160、180 mmHg，舒张压大于 90、100、110 mmHg 共有心甲状腺的 1、2、3 级）；

致命各别：10，21，3311（低危：1 级高心甲状腺+0 个致命因素所；之前危:2 级高心甲状腺+1 个致命因素所以上；高危：3 级高心甲状腺或 ≥ 3 个致命因素所或 1 个靶器官损伤或 1 个并存营养不良）；

致命因素所：比率＞55 岁，早所发心甲状腺病家族史，吸烟，缺乏（寡）耐性举办活动，肥胖，血脂异常；

靶器官损坏：左心室多汁，背动脉内膜增厚，肾功能损坏；

并存疾患：脑甲状腺病，脊柱营养不良，肾脏营养不良，外周甲状腺营养不良，视网膜出血，乳癌。

10. 心功能标准，注解预先：

N 标准：「1 不 2 轻 3 显着，4 级歇息也困难」；

K 标准：「1 无 2 吉里半，3 肿胀 4 全身性」。

说明：

急性甲状腺壁梗临终时——快（K）速抢救——K 标准；无（No）急性心梗——用 N 标准。

美国纽约肺脏炎专修会（NYHA）1928 年心功能标准：

Ⅰ 级：症状患上肺脏炎但举办活动量不受受限，平常一般举办活动不引起饥渴、心悸、痉挛困难或心绞痛。

Ⅱ 级：肺脏炎症状的耐性举办活动受到轻度的受限，歇息时无全然病症，但平常一般举办活动下可显现饥渴、心悸、痉挛困难或心绞痛。

Ⅲ 级：肺脏炎症状耐性举办活动显着受限，相等平常一般举办活动即引起上述病症。

Ⅳ 级：肺脏炎症状不用从事任何耐性举办活动。歇息精神状态下也显现心衰的病症，耐性举办活动后过重。

Killip 标准只适用于急性甲状腺壁梗塞的甲状腺壁梗塞（涡轮机衰竭）：

Ⅰ 级：无甲状腺壁梗塞前兆，但 PCWP（肺脏毛细甲状腺楔嵌压）可增大，病临终时率 0-5%。

Ⅱ 级：轻至之前度甲状腺壁梗塞，肺脏吉里音显现范围相等两肺脏野的 50%（半），可显现第三跳动、奔马悉、持续性窦性心动过速或其它心悉失常，微血管压增大，有肺脏淤血的 X 线展现，病临终时率 10%-20%。

Ⅲ 级：重度甲状腺壁梗塞，肺脏吉里音显现范围大于两肺脏的 50%，可显现急性腹膜炎胀，病临终时率 35%-40%。

Ⅳ级：显现心源性全身性，心甲状腺相等 90 mmHg，尿以内每天内 20 ml，肌肤湿冷，痉挛减速，脉率大于 100 次/分，病临终时率 85%-95%。

Ⅴ级：显现心源性全身性及急性腹膜炎胀，病临终时率极高。

11. 基本上心甲状腺该单位除以方式：

心甲状腺 mmHg 系数，翻倍如此一来翻倍，除 3 如此一来除 10，即得 kPa 系数。

例如：收缩压 120 mmHg 翻倍为 240，如此一来翻倍为 480，除以 3 得 160，如此一来除以 10，即 16 kPa；

反之，心甲状腺 kPa 乘 10 如此一来乘 3，减为如此一来减为，可得 mmHg 系数。

（还有更简单——题目之前若给出有 KPa 系数，除以 7.5 即可；反之，除以 7.5 就 OK 了）。

12. 脊柱杂音标准歌

收缩杂音分 6 级，Ⅲ级以上有象征意义。

Ⅰ级最重听仔细，Ⅱ级听诊较易于。

Ⅲ级较响器质性，震颤清脆是Ⅳ级。

Ⅴ级很响挂胸壁，Ⅵ级震耳须远离。

舒张杂音不标准，呼唤就算有象征意义。

解出有:

舒张期杂音不标准，呼唤即有象征意义。收缩期杂音 2 级以下为结构上，3 级以上为器质性医专修。脊柱杂音标准如下：

Ⅰ 级：最重、微弱，仔细才能听到。（Ⅰ级最重听仔细）

Ⅱ 级：轻度，不太清脆，较易听到。（Ⅱ级听诊较易于）

Ⅲ 级：之前度，较清脆。（Ⅲ级较响器质性）

Ⅳ 级：清脆，常在震颤。（震颤清脆是Ⅳ级）

Ⅴ 级：很响，离开胸壁听将近。（Ⅴ级很响挂胸壁）

Ⅵ 级：极响，震耳，离开胸壁亦能听到。（Ⅵ级震耳须远离）

13. 慢性心衰症状 CRT（脊柱如此一来同步化放射治疗）Ⅰ 类适应证：「1234 戟（窦）35」。

「12」：QRS 波宽超过 120 ms。

「34」：心功能 3~4 级。

「戟」：窦性心悉。

「35」：左室射血分数 ≤ 35%。

14. 最后，几种营养不良放射治疗易于混淆，自编歌诀加以区别

比如说二窄恶鬼徐;

二窄左衰用硝甘。

主狭不作用 AB；

扩心放射治疗 AB 安。

多汁甲状腺壁就 BC；

梗阻不作用硝甘。

说明：

1. 比如说风心、二窄停止使用洋地徐，但新设快速性房颤必需洋地徐，二窄、左心衰必需硝甘扩张微血管，大大降低脊柱前负荷为主，不作使用扩张小动脉，扩张甲状腺后负荷的甲状腺扩张制剂。

2. 背动脉宽阔不作使用 ACEI 及 β 受体抗病毒；而扩张性甲状腺壁病放射治疗主要用 ACEI、β 受体抗病毒及安体舒合。

3. 多汁性甲状腺壁病放射治疗用 β 受体抗病毒及锰受体抗病毒大大降低左心室流出有道梗阻，且多汁性甲状腺壁病梗阻时不作用硝甘（因其大大降低脊柱前负荷，过重流出有道梗阻）。

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