AAOS2017：孩童前交叉韧带损伤应积极治疗

以往我们总认为年前交叉脚踝（ACL）伤害相对少见，但随着越来越多的中所学生作准备到竞技性球类中所，ACL 伤害在中所学生人群中所的发生率迅速升高，ACL 翻修移植手术的数量也越发；都是。

2017 年 AAOS 年会上，来自费城医院的 T.J. Ganley 教授，哈佛的大学波士顿医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和观众一起就中所学生 ACL 的治疗策略完成了讨论。；也现将其精华总结并华盛顿邮报。

过去，再考虑到学龄前穿孔骺未成熟，担心再次出现下肢不等长三、下肢畸形等严重并发症，「上支具等时机」是大众化的中所学生 ACL 伤害治疗方案，但随着对这一问题的理解更深，有大量的研究工作表明激进治疗会；大加膝关节半月板子和软穿孔的继发伤害，而且中所学生病症的依从性较差，激进治果并变差。会上四位专家一致认为，对于活泼**子的学龄前来讲，任何年龄组仅有可不以年前完成 ACL 的翻修。

目年前大众化的治疗方案有两大类：1. 经骺板子翻修新科技，都有几乎经骺板子 ACL 翻修、部分经穿孔骺 ACL 翻修；2. 骺板子避开翻修新科技，又可分作穿孔骺另有翻修和全穿孔骺内翻修。

具体采取何种翻修新科技需根据病症的具体情况，不仅要再考虑病症的实际年龄组，还需估计将来的穿孔骼受精、病症的体HG以及其运动需求，现在并没几乎达成一致。一般认为，青春期年前的学龄前（Tanner 分期 I 和 II 期）（Tanner 分期详情见下文）尽量采取避开骺板子的翻修；身材高大较强较大潮湿三余地的中所学生可以完成部分经骺板子翻修， 即在股穿孔尾端选取移植物向上经髁间窝的过山腰（Over the Top）一般而言方式也或全穿孔骺内HG翻修；穿孔骼差不多成熟的中所学生则可以用于几乎经骺板子翻修。

中所学生 ACL 翻修术中所用于的移植物振幅共五为自体腘绞胫骨、穿孔-髌腱-穿孔、股四后头肌胫骨和异体移植物。不带穿孔块的腘绞胫骨移植物适宜在中所学生中所广泛可不用。

而就一般而言装置来说，股穿孔尾端用于最多的一般而言装置是 Endo-button，其它都有界面链条或生物学可吸收链条；而胫穿孔尾端最常用的一般而言装置为 suture 类， 其他的都有界面链条或生物学可吸收链条、门HG钉和 press-fit 一般而言装置。

要进一步断定移植手术方式也的可用性， 还需要大样本的长三期全盘随访研究工作， 特别是对病症术后潮湿三受精情况的影像学评估。相信中所学生 ACL 的翻修新科技将如同中所学生身材高大一样不断成长三年中所成熟。

再考虑经骺板子翻修新科技和的移植手术新科技值得注意，都是读者都相对熟悉。在此，；也就分享下波士顿医院首推的透过骨盆胫束的骺板子另有翻修新科技。

移植手术右下

Tanner 分期

依据和的受精将女孩分作 5 期，同样依据卵巢、和的受精将**分作 5 期：

Tanner I 期：小孩HG（或小孩HG卵巢）、无；

Tanner II 期：再次出现硬结、 及阴茎稍；大大（或双侧卵巢及阴囊；大 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和阴茎变大、年前方红褐色半圆状（或卵巢长三径逾约 3.5 cm、变长三）、卷曲并向潮湿三；

Tanner IV 期：阴茎和进一步；大大、年前方观突起于上（或阴囊颜色更深、；大粗、后头受精）、；大粗、颜色更深但栖息于面积小于；

Tanner V 期：（或卵巢、）及栖息于仅有值得注意。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.