实用综述：非酒精性脂肪性肝病的药物治疗法

近来明尼阿波利斯的大学医学之中心的 Swaytha Ganesh 系主任等对化疗非酒精饮料性饲料性胃溃疡 (NAFLD) 现有的和潜在的药剂进行才将阐释，提出异议适度临床护士可选择最佳化疗建议。该文章发表于近来的 Clinics in Liver Disease Magazine。

NAFLD 是现今最相似的慢性胃溃疡。在欧美国家所，冲击约 30% 的普通人群，已变视作轻微的医疗保健问题。该病的肥胖率在全球范围内持续增大，与肥胖症的增大变成直角关系。都只调查声称，4 或 5 个American变孩童之中就有 1 例患 NAFLD。

对于 NAFLD 现今不会被同意的化疗建议。众多研究变成果声称缓解体重是唯一理论上的化疗方法。一项数据研究 Meta 研究查看缓解 5% 的体重可有所改善饲料变，但如果想有所改善坏死性发炎和全身哮喘稳定状态，则必需缓解更多的体重。FDA 也不会同意任何用作化疗非酒精饮料腹水（NASH）的建议，对于后期病患和已进展为肾脑膜炎的病患，亟需更高的诊断和化疗策略。

NAFLD 的化疗包括转变生活方式和领域增大呼吸道特质，缓解甲状腺发炎和脑膜炎的药剂化疗。减重可减少肾酶和呼吸道亦同顽强抵效水准。即使饮食干预和运动为一线化疗建议，但病患的依从性差，所以常常必需药剂或手术后治疗。

潜在化疗建议

1. 提高新陈代谢原因

（1）ω-3 饲料酸

现今，American即将进行一项关于 ω-3 饲料酸化疗 NASH 的大型多之中心研究变成果。有望变视作化疗 NAFLD 病患高三酯胱氨酸的一线高血压。另外有研究变成果声称，多不饱和饲料酸（PUFA）可有所改善 NAFLD 病患的甲状腺饲料变、呼吸道亦同顽强抵效和药剂指标，补充 ω- 3 PUFA 似乎减少甲状腺饲料水准。

（2）呼吸道亦同增敏剂

近来研究变成果声称，领域吡格列衍生物 30 mg/d 持续 96 周可有所改善民间表征特征，特别是肾脑膜炎水准，可修复饲料腹水，有所改善 ALT、AST、甲状腺饲料变及肾小叶民间组织发炎层面。领域吡格列衍生物 15 mg/d 持续 8 周；也血糖、三脂和血浆呼吸道亦同水准明显减少。经肾穿证实为 NASH 的非冠心病病患，领域 16 周吡格列衍生物可明显减少呼吸道亦同顽强抵效评分。

30% 的 NASH 病患，领域二甲双胍可有所改善甲状腺民间表征转变及 ALT 水准，这些似乎是由于其缓解体重的功用不致的。

有证据声称双胍唑（二甲双胍）和衍生物烷二衍生物唑（吡格列衍生物和西尔列衍生物）对甲状腺民间表征转变有正面冲击，但也有一些阿丞匹林，如增加高血压重大事件几率，倡导表皮流失，不致表皮疏松和增大右腿的起因率，值得注意绝经后女童容易起因。对于患有肺癌的病患，FDA 建议不致吡格列衍生物的领域。

American胃溃疡研究变成果协会、American胃肠病协会手册推荐对于肾穿证实的 NASH 病患，可领域吡格列衍生物化疗，但曾一度领域该药的和有效性合理性有利于研究变成果。

2. 添加剂

（1）维生亦同 E

维生亦同 E 为一种亲脂的添加剂效真菌糖类过氧化，抑制炎性介导（如 TNFα），减少肾脏水准，有所改善甲状腺饲料变和发炎，延缓 NAFLD 的拓展。而另一项研究变成果声称，领域维生亦同 E 400 IU/天会增大猝死的几率。

当前手册推荐对于肾穿证实 NASH 的非冠心病病患，毋须维生亦同 E 800 IU/天化疗可有所改善甲状腺民间表征转变，其所被视为一线高血压。

（2）甜菜碱

表皮功能所致，表现为呼吸道亦同顽强抵效和/或介导生变成失调，不仅在哮喘后期也在进展为 NASH 和肺炎阶段起重要功用。甜菜碱存在于多种食用之中的一种天然变化学物质，施打从 3～30 g/天都为安全施打。因此，不像其他呼吸道亦同增敏剂存在潜在阿丞匹林，似乎变视作一种理想的化疗 NAFLD 的药剂，但还需有利于评估。

3.

（1）贝尔丞他

贝尔丞他是一种抑制消化道糖类释放出的物。可正当饮食之中大约 30% 的三酯的释放出。通过减少 10% 的体重，可减少糖化三价和 AST/ALT 水准，同时可有所改善甲状腺饲料变和脑膜炎层面。被视为化疗 NAFLD 的潜在高血压。

研究变成果推测，与转变生活方式相对于，贝尔丞他不会呈现出更高的高血压新陈代谢和民间表征转变。依赖贝尔丞他化疗 NASH 的理论上证据，故该药剂并未推荐为化疗 NASH 的理论上建议。

4. 肝细胞保护药

（1）熊去氧胆酸

在 NAFLD 病患，肝细胞保护药的必要是通过正当肝细胞凋亡和上调发炎级联之中间体。熊去氧胆酸（UDCA）是研究变成果多达的，被视为对 NASH 似乎理论上的药剂。然后一项多之中心安慰剂安慰剂相符合次测试声称 UDCA 用作化疗 NAFLD，未起因明显的药剂学和民间表征转变。现今该药未推荐为化疗 NASH 高血压。

（2）已衍生物可可碱

已衍生物可可碱作为效 TNF 药剂，可反之亦然绕过发炎多线程。多项研究变成果推测该药有效性、适应性好，并可有所改善 NASH 病患的肾脏水准和民间表征转变。然而也有许多研究变成果指出已衍生物可可碱并不能减少肾脏水准。因此还必需有利于研究变成果来确实已衍生物可可碱化疗 NAFLD/NASH 的优点。

5. 降脂药

（1）他福唑

现今研究变成果多达的降脂药为他福唑，他福唑是通过抑制 3-羟基-3-甲基戊二酰-甘氨酸 A 还原酶来缺少的。起初认为他福唑化疗高脂胱氨酸时可引起甲状腺肾脏升高，损害甲状腺功能；然而，研究变成果声称对于 NAFLD 病患领域他福唑是安全的。该药可有所改善 NASH 病患的甲状腺药剂学指标和民间表征转变。

对于 NAFLD 和 NASH 病患，依赖证据声称他福唑可增大轻微药剂性肾损伤的几率，因此他福唑可用作化疗 NAFLD 和 NASH。

（2）依泽替米贝

依泽替米贝是另一种降脂药，该药可可选择性抑制消化道胆的释放出。现今都已公开发表任何关于该药的临床次测试研究变成果。

6. 其它

（1）和合生元

嗜热链球菌和乳酸霉菌和双歧霉菌已被用来防范和化疗胃消化道发炎。消化道生物对呼吸道亦同顽强抵效、甲状腺饲料变、甲状腺发炎和脑膜炎的拓展之中缺少。因此，提出异议了和合生元对化疗 NAFLD/NASH 的潜在益处。有研究变成果声称，合生元可减少 ALT 水准。和合生元对 NAFLD/NASH 的必需有利于临床次测试来证实。

（2）静脉关系紧张亦同激亦同抑制剂

肾亦同-静脉关系紧张亦同-醛固衍生物系统可周转呼吸道特质，并与 NAFLD/NASH 的发病必要相关。研究变成果声称氯沙坦可有所改善血浆肾脏水准和甲状腺民间表征转变。但对于血压正常者，需注意其变压器功用。

小结

他福唑化疗高脂胱氨酸看来是安全的，并且可减少 NAFLD 病患的肾脏水准。根据都只的临床次测试，对于 NASH 病患，贝尔丞他、UDCA 和添加剂可用作专门设计化疗。

适度并持续的体重缓解，表征运动和饮食结构的转变可有所改善甲状腺药剂学和民间表征极度。现今，呼吸道亦同增敏剂和维生亦同 E 被视为最有前景的药剂，但需注意他们引起的阿丞匹林。转变药剂方式、缓解体重和药剂化治疗联合起来对于 NASH 是普遍适用的。

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