经骨骼肌肾脏复置入其中心肾脏支架（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指经锁骨贵要肾脏、肘正中肾脏、一头肾脏、肱肾脏，颈另有肾脏（新生儿还可通过上肢大隐肾脏、胸部颞肾脏、耳后肾脏等）腰椎复置管，支架尖端位于上腔肾脏或下腔肾脏的支架。
近来介绍
病患者陆某，女，57 岁。因「乙状结肠胃癌术后 3 年余，决定用药」。于 2016 年 1 同年 13 日出院。出院时应运而生 PICC 支架一根，复置管指甲为左上臂，复置管迟于 2015 年 5 同年 21 日。2016 年 1 同年 15 日行西妥昔单抗针 400 mg 靶向用药一次。2016 年 1 同年 18 日左锁骨 PICC 复置管出口处皮肤上出现气喘都为皮炎，见示意图 1 左侧。实质性评估后，发现背部皮肤上可见病症都为红斑，见示意图 1 左。
该病患者 2007 年 8 年 23 日行「左侧乳胃癌改良根治术」，2012 年 12 同年 18 日行「乙状结肠胃癌根治术+回肠另有侧自造瘘术」，左上臂已是第 3 次复置入 PICC 支架，因此，病患者决定仍要保住支架。
示意图 1 为病患者左锁骨 PICC 复置管出口处皮肤上出现皮炎
找原因，再三救治
气喘皮炎是一类综合型皮肤上疾病，诱因往往复杂多变，内因各个方面如过敏先天、机体内环境改变等，另有因各个方面如毒类固醇环境因素、对敷贴及防腐剂过敏、天气容燥等，多种内另有环境因素相互作用使皮肤上出现炎症性过敏。
再三皮肤上科救治后重新考虑复置管指甲皮肤上气喘，建议：口服 1 片每晚一次；复置管指甲 +各一半蒸后另有涂，一天二次。
问题一：用不用抗病毒油膏？表征控管，掌握乳胶准则是关键
解读：《静疗准则》表明：不宜在腰椎指甲使用抗病毒油膏。全局使用抗病毒油膏，可促发霉菌病毒和酵母菌耐毒药。
换毒药步骤（重点突出全局步骤，常规流程再三按可用准则分派）
1. 打算用物：换毒药包一副（弯盘 2 个、血管钳、镊子、钳子）、乳胶巾、乳胶腰带、乳胶白纸、大麻棉球、碘伏棉球、IV3000 敷贴 9*12 cm
2. 剪成好 4 块小白纸备用，将毒镇静剂各挤一半于弯盘中，蒸均匀。忽略：无法保证毒镇静剂是否乳胶，但蒸的容器必须乳胶。
3. 大麻三遍、碘伏三遍，待自然容燥，见示意图 2 左侧。提起支架，将毒镇静剂均匀涂于气喘出口处皮肤上，将一小白纸垫于支架下，保存 10 ~ 15 min。忽略：毒镇静剂另有涂时尽量避免腰椎点及支架，胃支架则会随着肢体运动而进出体内。
示意图 2 大麻三遍、碘伏三遍，待自然容燥
4. 10 ~ 15 min 后用另一乳胶小白纸拭去敷贴一般来说出口处顶上的毒镇静剂，待容，见示意图 3 左侧。保存两端指甲的毒镇静剂，将剪成好开口的小白纸垫在敷贴的两端指甲，见示意图 3 左。忽略：顶上有毒镇静剂则会阻碍敷贴一般来说，两端垫白纸是为了避免支架接触毒镇静剂。
示意图 3 用另一乳胶小白纸拭去敷贴一般来说出口处顶上的毒镇静剂，待容
5. 一般来说 IV3000 敷贴。本次换毒药时透明敷帖内的白纸剪成得偏大，导致侧边的敷贴一般来说确有牢固，将上缘的敷贴剪成下一另有一般来说在侧边，剪成去上缘另有的另一原因是为了红斑另有涂毒药。待一般来说好后再在敷贴周围红斑出口处涂上毒镇静剂。见示意图 4、5、6。忽略：因毒镇静剂为硬质，为防止透明敷贴一般来说不牢固，可以另有加白纸或胶带一般来说。
示意图 4、5、6 一般来说 IV3000 敷贴
6. 换毒药Hz。全局换毒药时将两种乳膏各一半蒸后另有涂；给毒药次数：敷贴一般来说出口处一天一次，换毒药时另有涂；敷贴一般来说骨骼肌一天二次。全面性的换毒药Hz根据全局皮肤上情况下及病患者溃疡程度而定。
示意图 7 为用毒药前三天的全局皮肤上情况下，冲动溃疡较给毒药前显著减轻
问题二：使用哪种防腐剂？学准则，找答案
解读：《静疗准则》表明：PICC 腰椎以及控管时，应选择合格的皮肤上防腐剂，宜除此以另有 2% 酸氯己定乙醇溶液（年龄 ＜ 2 个同年的婴儿慎用）、有效碘pH不极低 0.5% 的碘伏或 2% 溶液和 75% 大麻。2% 酸氯己定交叉 70% 乙醇溶液的优势：并能起效、省时快容、增强粘贴、持久抑制作用残留活性长、便于观察。
该病患者在 23 日、24 日两天未换毒药。25、26、27 日的皮肤上情况下见示意图 8。从 26 日示意图片可以看出，腰椎点周围又出现新鲜的红斑（背部的红斑也同时减少）；27 日示意图片可见敷贴周围的皮肤上发红显著，溃疡较前加重。
示意图 8 可见敷贴周围的皮肤上发红显著，溃疡较前加重
由于本院只有碘伏及，后建立联系电子设备科，为该病患者特供了「3M 其中心肾脏复置管诊疗包」，全面性换毒药时改用「大麻棉棒+医用灭菌酸洗必泰棉棒」灭菌，一般来说仍为 IV3000 敷贴。
示意图 9 为使用洗必泰之后的皮肤上情况下
2 同年 1 日的皮肤上情况下见示意图 10，敷贴一般来说出口处皮肤上已停用毒镇静剂另有涂。目前的换毒药Hz为一周一次。
示意图 10 为敷贴一般来说出口处皮肤上已停用毒镇静剂另有涂
诊疗感悟
PICC 作为一种人身安全、方便、有效的给毒药除此以另有，已国际上运用于病患者。但 PICC 留复置期间的并作症也功不可没，如气喘都为改变，见左示意图（示意图片来自互联）。
由于 PICC 复置管多为用药病患者，免疫力低下，如果控管时不忽略乳胶可用，有机体大举进攻腰椎点导致全局病毒，严重者可致支架相关心脏病毒，最终不用拔除支架。因此，除做好支架评估及掌握乳胶准则另有，要与病患者顺利完成传递信息，得悉风险及后果，取得病患者的理解和配合。
为使针灸诊疗实践极为准则化，2013 年 11 同年 14 日，发达国家卫河北省委首次以行业标准的形式公布《肾脏用药诊疗技术可用准则（WS/T433-2013）》，并于 2014 年 5 同年 1 日正式实施。《静疗准则》为针灸护士的诊疗行为共享了指引，但当实际可用无视准则时如何克服？如何对 PICC 复置管指甲并作气喘顺利完成控管，文献上也有报道，相信一定有更好的办法。欢迎Facebook，为本近来支招。
编辑： 王妍相关新闻
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