卵巢睾丸ACS瘤 1 例

1 病举例年度报告病平， 22 岁，因孕酮上升时 7+ 月底，磁震荡光学( MＭI) 预设任左 侧管和燥块 2+月底，燥块减小 3 天于 2017 年 9 月底 21 日先入我院妻 科。既往月底经规律，末次月底经 2017 年 8 月底 26 日。已婚， G0P0。 7+月底从前无明显诱因注意到唇周胡须较从前浓密友孕酮视之为续性上升时， 于我院急诊看病，妻科查体: 外阴、性器官、内膜颈情况下，内膜从前 位，情况下较少，前部管和区外不曾及异常。经性器官 B 时是检验: 不曾却说异 常。建议随访。每月底均须上报性孕酮及妻科 B 时是， 随访过程中都咽 酮进行性上升时( 2017 年 9 月底 22 日孕酮值:17.13 nmol/L) 。于 2017 年 6 月底至 8 月底行 B 时是检验，除此以外辨认单单从前方卵生蛋内实性占有位， 2017 年 4 月底、 5 月底、 9 月底 B 时是检验不曾却说异常。2017 年 7 月底 3 日阴部磁 震荡光学( MＭI) 检验示: 从前方管和区外结节，较少左任左为 1. 6 cm× 1. 7 cm 回避良性燥结节性病病症，浆膜下肌结节? 性索数间较厚结节? 2017 年 9 月底 18 日阴部 MＭI 检验示: 从前方管和区外实性类圆形燥 块影，较少左任左为 3. 2 cm×2. 0 cm，分界大部分欠明末，椭圆形长 T2 波形 影。横切两方发散基准光学( DWI) 椭圆形高波形，降低读取不除此以外匀过关斩将 化。回避燥结节性病病症，且与从前片( 2017 年 7 月底 3 日) 数间有当，溃疡 有减小。随访之前注意到两次性器官异常剧痛，色鲜红，量少。先入 院临床为任左管和包块应该为: 性索数间较厚燥结节? 卵生蛋癌? 先入院后查 体: 唇周、双上肢及阴阜毛发剧增，驳斥性冲动降低，没有阴囊偶却说 缩、 声音变粗、生殖器官减小等坦不下此乏善可陈，无黑棘皮病症及库欣立体化 平此乏善可陈。癌谱、 CA125、人附咽蛋白 4( HE4) 、卵巢生成效( LH) 、 卵泡刺孕酮( FSH) 、孕酮、孕酮、异构化此表雄酮( DHAES) 、甲状 疣新功能等不曾却说异常。于 2017 年 9 月底 25 日行腹腔镜实地+从前方卵生蛋燥结节剥除 法术。法术中都却说: 内膜、左方管和及从前方输卵管外观情况下，从前方卵生蛋 此微小此微小。法术中都溶化预设任左卵生蛋消除作用结节。剖视标本: 燥结节较少左任左 3 cm×2 cm×2 cm，椭圆形淡黄色，此微小此微小，较厚软， 可扪及较厚粗大结节。法术后病理检验: 任左卵生蛋阴茎消除作用结节，却说 个别锫像( 却说图 1) 。免疫组化检验: CK 小灶( +) ，视网膜菱 体膜抗原( EMA) ( －) ，波形蛋白( VIM) ( +，却说图 2) ， CD117 ( +) ，消除效－A( ainhibin，却说图 3)( +) ， CD99 灶弱( +) ，阿米巴铬效 A( CGA)( －) ，突触效( SYN)( －) ， CＭ( +，却说图 4) ， Ki67 5%，类 加氧酶生长因子-1( SF－1) ( +) ， SALL－4( －) ， OCT3/4( －) ， CD10 ( －) 。因法术中都溶化预设卵生蛋良性燥结节，回避病平年较重、不曾不孕， 与病平及其抚恤金解决问题后，仅行从前方卵生蛋燥结节剥除法术，不曾进行系 综分期从前列疣( 实地盆腹腔腹膜及阴部/腹主动脉旁淋巴结无增 大) 。法术后第 2 天上报孕酮恢改情况下高水平( 1. 90 nmol/L) 。随 访 8 月底，无改发。2 讨平 论卵生蛋阴茎消除作用结节又叫艾蜜莉菱体结节( leydig cell tumor) ， 是一种鲜却说的卵生蛋吗啡菱体燥结节，而卵生蛋吗啡菱体燥结节属 于性索数间较厚燥结节中都的一个类型号。卵生蛋吗啡菱体燥结节大左任左占有 所有卵生蛋燥结节的 0. 1%［1］，根据 2003 年世界卫生组织卵生蛋燥结节 定义将它分为 3 个甲型号: 数间较厚卵巢结节、卵生蛋阴茎消除作用结节和 非特异吗啡菱体结节，其中都卵生蛋阴茎消除作用结节占有卵生蛋吗啡 菱体燥结节的 15% ～ 20%［2］。该病十分鲜却说，精神分裂症隐匿，且病理 此乏善可陈多不类似号，以外本土美联社案举例不多，病理上易误诊、漏诊或 过度诊疗。因此通过研读该病举例认识其病理此乏善可陈及医学特 平，对用药和临床表现有意义。以外研究课题辨认单单女同性恋坦不下也许由卵生蛋和肝上疣数间有关病病症 引致，识别引致坦不下的新竹孕酮来源至关重要。此类病平尸 明末孕酮明显上升时， 75%注意到坦不下( 此乏善可陈为多毛病症、甲状疣燥、先入声 较低沉、阴囊偶却说缩、性冲动降低、生殖器官肥大、秃顶等) ，但很少注意到雌孕酮数间有关病病征，大部分病平可得异常性器官剧痛［3～5］。卵生蛋阴茎数间 较厚菱体结节此乏善可陈单单的女同性恋坦不下主要因卵生蛋燥结节疣体尸明末孕酮 引致，而肝上疣燥结节主要疣体异构化此表雄酮［6］。疣体雄孕酮的肝 上疣燥结节平除此以外病病症年龄为 58 岁，但也可发生于幼儿和 40～50 岁的妻女［7］，燥结节结节体大，举例来说是来袭性燥结节，也浸润库欣立体化 平，进展非常急剧，几乎是致命的［8］。本举例病平为育龄期女同性恋， 法术从前检验预设单纯尸明末孕酮上升时，尸明末异构化此表雄酮和盐酸异构化 此表雄酮除此以外情况下，且颈部 B 时是及 MＭI 检验除此以外不曾预设肝上疣病病症， 因此可与肝上疣数间有关病病症引致的女同性恋坦不下数间有比对。与支 视之为-艾蜜莉菱体燥结节( sertolileydig cell tumor) 数间有比，卵生蛋阴茎数间较厚 菱体结节数间有关雄孕酮病病征的精神分裂症没有那么突然，且程度较较重，有 时也许视之为续存在多年［9］。本举例病平女同性恋坦不下病病征此乏善可陈并不一定 明显，仅以毛发剧增都是以要病理此乏善可陈，且病病征较重，病病症最初颈部 激光不曾能辨认单单卵生蛋占有位性病病症。因此，病理上须与其他引致高 雄孕酮酸中都毒的疟疾数间有比对，如多囊卵生蛋性疾病( polycystic ovary syndrome， PCOS) 、先天性肝上疣剧增病症、卵生蛋滤泡膜菱体增生 病症、黑棘皮病症、库欣性疾病等［3］。 卵生蛋阴茎消除作用结节的改发就此须缺少组织医学临床。 其大略较低观: 结节体大多＜5 cm，平除此以外 2. 4 cm。椭圆形并不一定一定明末楚的孤立 结节，较厚地软，切两方椭圆形黄色、红棕色、甚至灰色。相当大的燥结节内 可注意到单单尸、坏死。本举例病平法术后标本剖视与上述原则上数间有符。 卵生蛋阴茎消除作用结节是完全或主要由含 Ｍeinke 气态的艾蜜莉菱 体组合而成的燥结节，根据发生部位的相异， Sternberg 等［10］将卵生蛋咽 千代消除作用结节分为门菱体型号和非门菱体型号 2 个甲型号。镜检: 燥 结节菱体八边形，弥漫或生蛋状排列。结节菱体体核圆，居中都，常深 沾， 可含一般而言小胚芽。核的较少、形体可得较重－中都度变异，时常 可却说寻常核或多核结节菱体，锫禽兽鲜却说。菱体较厚丰富，阿米巴酸 性，内含少量脂较厚; 体较厚内可含有丰富的脂褐效。体较厚内假包 涵体为艾蜜莉菱体分化的特平性此乏善可陈之一，其后处理特平与红菱体 有几分数间有似，铁巴彦效沾色揭示更是明末晰，有的包涵体椭圆形半球形， 也许是 Ｍeinke 气态的从前体。半数以上的病举例可以注意到类似号的 的 Ｍeinke 气态，此乏善可陈为阿米巴酸性的棒状包含物。这些菱体举例来说 高能量分布，但时常可却说菱体核成簇聚集、被早先阿米巴酸性范围所 数间有通，即使不曾辨认单单 Ｍeinke 气态。这种本体模式也水平预设卵 生蛋阴茎消除作用结节［9］。仅仅缺少 HE 沾色标本对该病的临床 具有较高的平衡性，须缺少免疫组化来促使明确临床。正如本 举例病平法术后病检年度报告所示，免疫组化 VIM、 αinhibin、 CＭ， SF-1 是具有较高的细致度和基因表高达的指标，其无病征除此以外预设性索－数间 较厚来源，而 calretinin 无病征此隐含艾蜜莉样菱体。CK、 EMA( －) 则可 与卵生蛋视网膜性癌数间有比对［11］。同时联结 HE 沾色镜下所却说相明确 卵生蛋阴茎消除作用结节的组织医学特平，故就此回避临床为卵 生蛋阴茎消除作用结节。 尽管彩色该系综激光是辨认单单和临床卵生蛋燥结节首选的影象 学检验方式，但由于卵生蛋阴茎消除作用结节结节体较少，激光下多 此乏善可陈为等回声，且激光临床的准确性与激光科中都医师的病理经验 密切关系数间有关，经性器官激光也也许漏诊，而 MＭI 在卵生蛋燥结节比对诊 断中都的细致度和基因表高达除此以外高于彩色该系综激光。一项在浸润 新竹孕酮酸中都毒的绝经女同性恋中都应该用 MＭI 比对临床卵生蛋燥结节价值 中都的研究课题辨认单单，其无病征不下可高达 78%，中性不下高达 100%［12］。该燥 结节在 MＭI 中都此乏善可陈为 T1WI 等较低波形， T2WI 波形取决于燥结节内 脂较厚菱体与薄膜数间较厚的量［13］。Sakamoto 等［14］美联社 1 举例磁震荡物理偏转光学( MＭSI) 辨认单单菱体内脂较厚，有助于临床。正如 本举例病平多次 B 时是检验结果不明确，而 MＭI 除此以外预设从前方管和 燥块，回避燥结节性病病症。B 时是虽然操控简便、价格便宜，但在此 病举例中都行激光有漏诊及延误病情也许，故病理上在病平经济条 件许可的情况下，可回避行 MＭI 检验，以降低病理改发不下。 吗啡燥结节性较厚与较少有关，直径＜5 cm 时，多为良性，较 大时 多 为 恶 性［15］。卵 生蛋 咽 千代 数间 较厚菱体结节的结节体很 小 ( ＜5 cm) ， 2003 年世界卫生组织卵生蛋燥结节定义将其归为良性燥 结节［16］。因为大大部分该类燥结节辨认单单时多为最初且才会改发或转 移，以外原先的美联社病举例缘故少，针对其用药不得而知综一规范，但多 以手法术都是以，对治疗或从前列疣癌等治疗法的反应该也知之甚少。对于无 不孕立即、绝经后的妻女可选择全内膜加前部管和切除法术或全 两方分期手法术，法术后无须补足这两项用药( 治疗、从前列疣癌或孕酮治 疗) 。而对于有不孕立即的年较重女同性恋，可选择患侧管和切除法术 或患侧卵生蛋燥结节剥除法术。本举例病平为育龄期女同性恋，尚不曾不孕， 有过关斩将烈的不孕幸福。为最大限度降较低对不孕能力的损害，联结 法术中都溶化结果为任左卵生蛋消除作用结节，在与病平及其抚恤金解决问题后 就此暂时施行患侧卵生蛋燥结节剥除法术，意欲不曾扩大手法术范围结束手 法术。法术后病检结果示: 卵生蛋阴茎消除作用结节( 任左卵生蛋) ，法术后予 以密切关系随访尸明末孕酮及妻科 B 时是检验( 每月底上报性孕酮及妻 科 B 时是，视之为续半年不曾辨认单单改发及转移则每 3 个月底 1 次，半年后 每 1 年 1 次) 。法术后第 2 天上报孕酮恢改情况下高水平，随访 8 月底， 无改发。故对于该类燥结节，病理上多以手法术都是以，手法术方式应该 核心内容。法术后病平孕酮可恢改至情况下高水平，坦不下病病征消失， 临床表现好，很少发生转移及改发，而法术后随访对于疟疾的临床表现、改 发及转移则至关重要。 综上，尽管卵生蛋阴茎消除作用结节十分鲜却说，原先的文献报 道须求量有限，但通过该病举例的研读，对于任何年龄段女同性恋一旦 注意到尸明末孕酮上升时友女同性恋坦不下此乏善可陈， 除此以外应该引致病理中都医师放心， 避免误诊、 漏诊及过度诊疗。同时对于卵生蛋阴茎消除作用结节的 用药应该核心内容， 法术后随访对于临床表现及改发不确定性的不确定性评估至关重要。请注意略较低。值得注意单单处：马彬彬，王 辉，卵生蛋阴茎消除作用结节 1 举例[J], 实用妻产科时代周刊 2019，35（5）：395-396.