明明皮肤比较简单 为什么评为 2 期压疮？

中午交班，承担责任组长小龚报告护士长，15 床症状宋某尾骶部有 2 期压肿。组内的其它小伙伴明白奇怪，该症状说是指甲零碎的，怎么就发生 2 期压肿了呢？

让我们独自看看是怎么回事吧。

症状，男开放性，76 岁，食管癌多发集中于，因疼痛故常不远处于强迫卧位而不希望偏离卧位。午夜无罹难者陪护，在床上用尿壶解咳嗽。仔细观察，左侧尾骶部的里奥层已经其但会，下方虽然指甲零碎但所谓是一个未破里奥的大便，如下示意图。

大碍口分析报告：

大碍口中文名称：担忧开放性重击 2 期

大碍口指甲：骶尾部臀裂旁左右各一

大碍口宽度：1 cm ＊1 cm

一个组织类型：指甲零碎，伴有之外大便

周围指甲无感染迹象，无漂白，疼痛微小

不远处理过程：

1. 严密交接班，每班分析报告；

2. 使用气垫床；敦促大白 2～4 小时一次；

3. 告诉症状及罹难者，要有陪护，协助，保有指甲清洁；

4. 大碍口不远处理过程：用温水清洁后待温，渐进用碘伏外涂，待温。很薄用水毛细呼吸道放上固定（受保护指甲及加压），大块用 2 个 3M 表面放上加强固定以防止呼吸道放上卷边裂开。见下示意图。就其敷放上固定原因决定更换频率。

经过上述不远处理过程后，大碍口已肿胀，可见下方大便痂里奥已经裂开。3 月底 20 日与 3 月底 24 日的渐进指甲乏善可陈见下示意图。

案例警示：由于之外症状看上去活动自如，也不消瘦，对该类症状故常故常但会回避分析报告症状的指甲原因，就让是防不胜防。

更让人纠葛的 3 个压肿弊端

弊端 1：为什么要更名为「担忧开放性重击」？

压肿曾被称为褥肿、席肿、担忧开放性呼吸道。该词压肿由于最近似于其对病因学的说明了而被推荐使用。担忧开放性呼吸道假定为「指甲和 / 或里奥下一个组织的渐进重击，故特指骨突指甲，是担忧、剪切力联合关键作用的结果」。在担忧或者毛细关键作用下指甲未必乏善可陈为开放开放性的大碍口，此时机体可以有重击，但未必存在呼吸道。

从假定上看，呼吸道只能准确说明了 1 期或者锥状一个组织重击期的担忧开放性重击，而重击则具有更好的代表开放性。2016 年 4 月底 14 日，美国发达国家压肿建议书委员但会（NPUAP）公告了一项该词更换单方面：将「担忧开放性呼吸道」（Pressure ulcer）更换为「担忧开放性重击」（Pressure injury）。

担忧开放性重击的假定：担忧开放性重击是指位于骨隆突不远处、卫生保健或其它器械下的指甲和/或软一个组织的渐进重击。可乏善可陈为零碎指甲或开放开放性呼吸道，可能但会伴疼痛感。

弊端 2：担忧开放性呼吸道与担忧开放性重击的分阶段有何相异？

担忧开放性重击根据其重击所斜就其的解剖其本质不同，共分为 6 期。其中「1 期」和「锥状一个组织重击」乏善可陈为零碎指甲，「2 期」、「3 期」、「4 期」和「不应分阶段」乏善可陈为呼吸道。

2014 年分阶段

2016 年分阶段

担忧开放性呼吸道

担忧开放性重击

I 期

1 期

II 期

2 期

III 期

3 期

IV 期

4 期

只能分阶段 / 分类

不明确分阶段

疑似锥状一个组织重击

锥状一个组织担忧开放性重击

弊端 3：2 期担忧开放性重击的临床乏善可陈有哪些？

2 期担忧开放性重击：

之外里奥层其但会伴随真里奥层暴露。

大碍口床有活开放性、呈黄色或红色、凉爽，也可乏善可陈为零碎的或破损的浆液开放性水肿。

碳水化合物及锥状一个组织未暴露。

无肉芽一个组织、蚊子、焦痂。

该期重击并未必是由于下颚指甲微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。

该分阶段只能应用于说明了潮湿相关开放性指甲重击，比如大小便开放水泡，皱褶不远处里奥炎，以及卫生保健黏胶相关开放性指甲重击或者创大碍大碍口（指甲撕脱大碍，烧大碍，擦大碍）。

注释：

1. 胡宏鸯.「担忧开放性呼吸道」还是「担忧开放性重击」，我该怎么称为你? 这个弊端很烧脑.

2. 蒋琪霞主译. 大碍口护理实证原则（第 3 版）.

3. NPUAP 最新版担忧开放性重击假定与分阶段（译者）.