硬结关节炎：弯了的也能「扳直」

硬结症是一种结缔第一组织得病，更早于 1743 年由 Peyronie 首先报道，又叫为 Peyronie 得病（PD）。PD 的致得病尚不明确，医学上常以白膜逐步形成溃疡突起为特性，严重者可导致脊柱。PD 所致的脊柱以侧向莫过于典型，其余部分高血压侧向度可达 60°以上，严重影响着高血压的。

PD 的得病症可细分两个阶段。第一阶段是急性呼吸道阶段，也是致得病的活跃期，高血压可有阴茎疼痛，出现较软的突起等医学表现；第二阶段是溃疡或钙化阶段，逐步形成坚硬的可触及的突起，此时致得病进入稳定期。两个阶段皆可出现侧向脊柱。

目前，有关 PD 化疗的确凿质量普遍不高，年起医学指南也未较强的化疗推荐，如何有效地化疗 PD 仍是泌尿男科精神科积极探索的领域。同类型 Bradley 研究成果员在 Nature Reviews Urology 刊发了一篇研究成果亮点，高度评价了除雪器（PTD）化疗在 PD 化疗中都的效用。

PTD 化疗是一种非手术化疗，已有多项研究成果指出，通过持续性牵拉可增加水解酶活性，从而水解胶原蛋白，彻底改变瘢痕，之后纠正 PD 侧向。然而，这些研究成果多是小样本研究成果或非随机对照研究成果，总体确凿标准不高。故而在 2017 版 EAU 指南中都 PD 的 PTD 化疗推荐标准仅为 C 级。

同类型一项归属于了 80 例稳定期 PD 高血压的多中都心前瞻性随机对照研究成果，旋即猜测了 PTD 化疗 PD 的有效地性和耐用性，这为 PTD 化疗 PD 提供了新的不可或缺的确凿，并未来将会改写新的指南。

研究成果共归属于了 80 名慢性稳定期 PD 高血压，归属于标准包括未阴茎性疾得病，未值得注意疼痛，单向侧向持续性>45°等。这 80 名高血压被随机细分 PTD 第一组（41 名）和非化疗第一组（39 名），分别给予 PTD 化疗和仔细观察等待。

PTD 化疗有别于最新的「Penimaster PRO」器，与固定在冠状沟的传统牵拉器相异，它通过一个氢气锦标完整的紧贴在整个很薄，通过负压牵拉，从而最大持续性地减小高血压的眩晕。PTD 第一组高血压每天牵拉 3～8 小时，随之增加牵拉一段时间。主要研究成果指标为阴茎时侧向度的扭转。

平面图1 「Penimaster PRO」器核心部件。（平面图像来自Penimaster PRO官方）

结果发掘出，PTD 第一组高血压化疗 12 周后侧向度较基线低水平值得注意减小了 31.2°（P6 小时的高血压，侧向度平皆减小 38.4°（P

于此同时，PTD 第一组高血压平皆拉长了 1.8 cm（P = 0.03）。此外，PTD 第一组高血压在精神副效用、PD 副效用困扰、阴茎功能全面性皆有所改善。至于 PTD 化疗的耐用性，43% 的 PTD 第一组高血压出现了轻微的不良反应，主要为局部不适和僵硬，皆可以环境温度。

综上指出，PTD 化疗作为一种无创化疗方式，化疗 PD 具有较好的有效地性和耐用性。无论是作为联合化疗，还是加诸手术前化疗，皆可推荐给 PD 高血压；尤其是那些不愿手术化疗的高血压，或可之后免手术。

参考资料：

Moncada, I. et al. Penile traction therapy with the new device 『Penimaster PRO』 is effective and safe in the stable phase of Peyronie’s disease: a controlled multicenter study. BJU Int. (2018)