经鼻蝶内镜治疗 颅底硬膜缺损怎么办？

序文：尽管目前有很多引述所述过在经鼻蝶内镜拳法后修葺里硬脑膜缝的有效性和重要性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜缝整修原理尚从未得到诊断上的评核。最近，来自日本筑波大学脑部外科的 Hara 精神科等对经鼻蝶内镜下联结适用皮肤花药的硬脑膜缝技拳法这一颅底整修原理是否减少肾脏断来进讫了诊断评核，并将短文发表在 World Neurosurgery 上。数据分析比对为来自筑波大学医院 2010 年 6 月底至 2015 年 5 月底拒绝接受经鼻蝶内镜手拳法的 190 例病患者。

目前，经鼻蝶内镜下手拳法仍然较广带进菱区水肿的首选治疗，仅限于垂体腺腺、脑膜腺、脊索腺、脑部鞘腺和颅咽管腺等。相比于传统的开颅原理，在一些颅底里，经鼻蝶内镜手拳法方式带有透摧残和明晰夜景视野的特点。然而，经鼻蝶内镜下手拳法的一大缺点也极为突出，即拳法后肾脏断的低风险性，常常是在经鼻蝶内镜下增加入路里，颅底硬脑膜的内层更是技拳法上的一大挑战。

有引述指，在菱鳞状脑膜腺或颅咽管腺病患者里，拳法后肾脏断的肥胖率达到了 4.6%～40%。到迄今，仍然由各种各样的颅底腰椎的内层技拳法仍然被引述，仅限于其会饲料Dreamcast、硬脑膜缝、腹腔Dreamcast、鼻里元月肺部腺体（NSF）以及是否合组适用硬性涂层坚实物。然而，上述原理的比率在各类引述里不一，至今也从未建立联系起颅底内层修葺的国际惯例。此外，尽量避免适用腰大池引流的摆放也可见一斑争论。

从前，经鼻蝶内镜下常以的拳法里肾脏断AO为 KELLY AO，即 0 级：尚未观察到肾脏断，通过 Valsalva 跳跃断定；1 级：透小渗断但无引人注意菱元月腰椎，通过 Valsalva 跳跃断定；2 级：里等值肾脏断，有较引人注意的菱元月腰椎；3 级：显现出大值肾脏断及大的菱元月腰椎。

鼻里元月腺体（NSF）已被证实为预防拳法后肾脏断最可靠的原理之一，并使得拳法后整修修葺的比率大幅度提低，但在经鼻蝶内镜增加入路手拳法的低流值肾脏断病患者里，某种程度适用鼻里元月肺部腺体（NSF）仍然是够的。因此，多层封闭适用腹腔或饲料Dreamcast或硬性涂层坚实物包上鼻里元月肺部腺体（NSF）仍被力荐合组适用。

有引述指在低流值肾脏断病患者里，合组适用无缝堆砌Dreamcast和鼻里元月肺部腺体（NSF）拳法后的肾脏断肥胖率达到了 5.7%，另外的一篇引述指适用硬性涂层坚实的腹腔Dreamcast拳法后肾脏断肥胖率达到了 4.35%。

然而，硬性涂层坚实物的适用也却是总是可用的，例如硬性涂层坚实物可能会引起染病或在长年病因里妨碍上皮的形成，或者一旦复发，适用硬性坚实物（如钛网）将使得再次入路越来越十分困难。

为此，Hara 精神科等选择硬脑膜缝后嵌入饲料Dreamcast或腹腔Dreamcast来代替硬性涂层坚实物。并且，Hara 精神科等根据拳法里肾脏断的AO制定了一套颅底修葺的标准化流程。拳法里肾脏断 1～2 级：其会饲料Dreamcast，随后硬脑膜缝并以蝶窦表腺体延展。拳法里肾脏断 3 级：多层的堆砌缝和填补非缝的腹腔Dreamcast并延展以鼻里元月肺部腺体（NSF）。拳法里操作方法详见上图 1、2、3。

上图 1. 少值、里值肾脏断（档次 1 和 2）颅底整修原理。（A）蝶窦的表腺体收获上图表。蝶窦里的时间延迟被钻开之前，皮肤从蝶窦后壁除去。除去一般就是指蝶窦的时间延迟开始，然后被除去的表皮被摆放周遭计划颅底开放区。另外，至少有均表皮不宜与肩胛骨接触，保持肺部供不宜。为了防止表皮阻碍后续手拳法进程，用风湿凛放进表皮颈侧突出口部去因故整修风湿。（B）内窥镜上图示全切一个无功能性垂体腺腺后的菱膈疝。少值肾脏渗出的普遍存在。（C）四肢饲料Dreamcast摆放进菱内。（D）以 6-0 尼龙线在菱底来进讫硬脑膜缝，共缝 2 个点，每个点上衣有 3 针（实线显示如何将缝线）。（E）菱底硬脑膜缝上图表。（F）缝后的硬脑膜和肩胛骨面延展有预留的带蒂蝶窦表腺体，摆放后用纤维蛋白胶固定。（G）在摆放风湿凛在表皮后腺体来进讫整修后，所有的Dreamcast物均用绵蝶窦内的 Beschitin-F 凛布海绵所轻轻坚实

上图 2. 拳法里大值肾脏断（3 级）的颅底整修原理。（A）颅咽管腺被完全清除后的内镜视野。第三毛细肺部底仍然被关上。（B）该嵌体窄腹腔Dreamcast是用 6-0 尼龙线在 5 个点缝固定于硬脑膜内侧。（C）遮蔽窄腹腔Dreamcast物摆放范围内超过在内置Dreamcast物和菱底硬脑膜。（D）表面Dreamcast物外延展有鼻里元月腺体

上图 3. 切除带有较广硬脑膜入侵的斜坡脊索腺后拳法内镜拍照。这个巨大的硬脑膜腰椎是切除和浸润硬脑膜（实线坚称的硬膜腰椎的区域内）后普遍存在的

Hara 精神科等对经鼻蝶内镜手拳法里低流值肾脏断范例的颅底整修结果与先前引述来进讫了对比，并得出结果：经过 Hara 精神科等标准化维修原理后，拳法后肾脏断的肥胖率相比其它很低，并且无一例病患者讫肾脏断的再次手拳法。其结果对比详见下表。

表 1 经鼻蝶内镜手拳法里低流值肾脏断处理持续性注：CSF = 肾脏断，NSF = 鼻里元月肺部腺体。

Hara 精神科视为，使用联结适用表腺体的硬膜缝技拳法来代替硬性涂层坚实物是安全可靠的，并且能有效预防经鼻蝶内镜手拳法后的肾脏断。适用这种原理，不所需尽量避免腰大池引流。

发送给数据压缩住址