骨哥理论课堂：肱骨干小腿 MIPO 好还是 IMN 好？

目以前脊椎容脚踝的的治疗原理最主要传统意义切复内分开（ORIF）、微创铝制分开（MIPO）以及髓内上头分开（IMN），但究竟哪种更好，至今也没个确知。

多达日，来自澳大利亚英国王室布里斯班妇女医院的 Dies 等外科医生选用病由此可知匹配尤其的原理，通过尤其颚骨不肿胀、医源性浮游动物神经细胞伤害和病毒这 3 个主要肾衰竭的患病率评估了 MIPO 和 IMN 疗法脊椎容脚踝的效果。

颚骨哥也将以此为切入点概述。

研究工作简介

回顾性研究工作，规范选取 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 疗法的脊椎脚踝病人。事与愿违，第二组各扩展到 15 由此可知，仅有为 OTA 12A/B/C 型脚踝。第二组仅有最主要脊椎多达、中所、距离远 1/3 脚踝，另一维度来说也仅有最主要横行脚踝、螺旋脚踝、铲除脚踝。第二组各有 8 由此可知病征存在能减小脚踝推迟肿胀和肾衰竭患病率的疾病——总之，第二组基该线值具有可比性。

IMN 组病征选用逆行脊椎髓内上头分开术。腰椎突起选在膝峰以前前端，突起长约 3-4 cm，切开三角腹，应有暴露，使膝袖伤害最小化。距离远距锁上头突起选在距离远距的以下颚，以降低浮游动物神经细胞伤害的安全性。

MIPO 组病征选用经典之作术式（见下文布 2）进行。腰椎突起选在胸大腹止点水平，肱二头腹胫颚骨前端，突起长约 4～5 cm。距离远距突起选在勾斑纹上一横指处，长约 4～5 cm。标记并保护腕前端布神经细胞并用此区域的转换，切开肱腹暴露脊椎容，腕旋后以免伤害浮游动物神经细胞。于两个突起之间建立腹肉组织下该该线并在脊椎上方放置铝制、完成复辟和螺上头分开（见下文布 3）。

如以前所述，观察 3 个主要肾衰竭：颚骨不肿胀、浮游动物神经细胞伤害和病毒（颚骨肿胀定义为 X 该线片中所 4 个颚骨小脑据估计有 3 个颚骨小脑存在一致性颚骨痂或脚踝该线消失）。

经过 1 年随访，MIPO 组只有 1 由此可知病征发生颚骨不肿胀，无浮游动物神经细胞伤害和病毒，有 1 病征必须装修治疗；IMN 组则有 8 由此可知发生肾衰竭，最主要 3 由此可知医源性浮游动物神经细胞伤害、4 由此可知颚骨不肿胀和 1 由此可知病毒，且有 4 由此可知病征必须装修。第二组之间的总体肾衰竭患病率有总体差异，但每一种肾衰竭患病率则无总体差异。

颚骨哥评价

在该研究工作中所，各部位上看 MIPO 的术后总肾衰竭患病率低于 IMN，只不过可以看来 MIPO 胜过 IMN，但由于样本量过少，具体到每个肾衰竭却并无统计学差异。

也正是由于样本量过低，单纯从该研究工作结果出发，我们并不能就此得出 MIPO 胜过 IMN 的清楚结论——然而这也从侧面体现出，当以前这两类治疗临床开展的都不多。

传统意义的 ORIF 仍是脊椎容脚踝疗法的「金标准」，其特点是复辟准确度颇高且膝髋关节肾衰竭患病率低，但其最小缺点是治疗突起大、很难引起医源性绕神经细胞伤害和术后病毒（布 1）。

布 1. 传统意义的铝制螺上头分开虽然可以赢得较佳的复辟准确度，但由于治疗突起大，范围广，其很难造成浮游动物神经细胞伤害和术后病毒

MIPO 最早被用做股颚骨距离远距脚踝的疗法。后来有研究工作者将其用做脊椎容脚踝中所，结果注意到它在保证脚踝稳定的同时能减少颚骨不肿胀、医源性浮游动物神经细胞伤害和术后病毒的患病率，更胜过 ORIF。（布 2、3）

布 2. 脊椎容上方微创铝制分开术中所照片：A，腰椎突起并且标记头静脉；B，距离远距突起并且标记腕前端布神经细胞；C，经布置入铝制的距离远多达两个入突起

布 3. A，脊椎容中所 1/3 横行脚踝术以前 X 该线片;B，脊椎容上方经布微创铝制分开术后 x 该线片，脚踝装饰音对该线很好

IMN 作为一种应用 20 多年的术式（布 4），与 ORIF 相比，其最小战术上是治疗突起小、不易引起医源性浮游动物神经细胞伤害以及治疗星期较短，而其缺点是膝关节肾衰竭患病率颇高以及很难导致二次治疗。

布 4. 脊椎容脚踝的髓内上头分开 A, 脊椎容脚踝； B/C，脚踝整复并置入导针；D，髓腔扩髓； E，用做接在腰椎轴承的前端瞄准支架； F，透视检验复辟情况以及螺上头位置

通过搜索文献，颚骨哥注意到有关脊椎容脚踝治疗疗法的研究工作质量良莠不齐。曾有尤其脊椎容脚踝各个术式的 META 分析原理，虽然得出 MIPO 胜过其他两种术式的结论，但由于扩展到的研究工作是回顾性研究工作且质量较差，参杂因素可能避免，因此颚骨哥看来其结果确实并不颇高。

总而言之，在当以前没有最新也没有极为相符证据的情况下，对于脊椎容脚踝的治疗选择某种程度个体化，并且相反好预防性。更极为重要的是，不管选用哪种术式，仔细观察和精确的治疗精准才是能避免上述 3 大肾衰竭的关键。

为了缔造更优质的证据，各位内科站友、颚骨哥乐迷也不妨同事所尝试新的术式。

参考文献

1. 坎贝尔内科治疗学：第 12 版. 第 6 卷，伤痛内科

2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097

3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097

4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016

5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016