无论导致解禁性膝盖引发的整块其时会骨块环境污染，还是绝技中都差点将其时会骨块或手肘移植物落下，都是非常棘手的状况。丢失大骨块时会引发骨或关节面的发育不良，病患者也不太有可能不能接受（外科原性的还时会引发纠纷）；不丢失，有可能引发细菌感染，后患无穷。即使绝技中都落下的制剂骨块，赶紧拿起此后也有约有 40% 的取样能培植出病菌，30 秒钟后甚至超过 70% 培植阳性。
简写历史文献中都，大概报道了 10 多个这样的临床案例，也有几篇折衷研究者 [1-2]，这里给大家参考一些出口就其作法。
一期回植
1. 消毒
环境污染的骨块清创后，延揽用大量（10L 以上）生理盐水振幅式消毒消毒。
2. 洗净
这是最为不可或缺的出口就其作法，根据现有的历史文献证据，洗必泰与聚维酮碘（PVP-I）是最格外延揽的。
有很多病患者报道大力支持 4% 酸氯己定（洗必泰）洗净 30 分钟以上 [7]。包括 Molina 等 [6]在内，多个历史学者都对碰到移植手绝技室窗户上的手肘移植物（髌腱）来进行过研究者，PVP-I 及其他抗菌抑制剂盐酸均不如洗必泰。前两者洗净此后培植结果仍类固醇。
但是，美国历史学者 Bauer 等 [1]曾对绝技中都碰到移植手绝技室窗户上的骨块来进行折衷研究者，洗必泰洗净后骨块细胞内小分子时会忽视，成了一块死骨。作者对比了 5 种消毒方式将，为了平衡贮存与仅剩细胞内活性的拒绝，延揽的作法是：将骨块实质上洗净在 10% PVP 中都，充分下坠 15 秒，然后转移到另一份新的 10% PVP-I 中都（8 秒），继续下坠，共 5 个循环，约 2 分钟。然后放到骨块，沥干 15 分钟。
美国历史学者 Bruce 等 [2]对 162 个取样来进行折衷研究者也发掘出，10% PVP-I 洗净 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水消毒 1 分钟，可以达到去污与细胞内有毒的最佳平衡。
综上，骨块导致环境污染时，去污、消毒上都的问题更导致，延揽选择洗必泰；骨块环境污染不导致时，选择 PVP-I 更合适，正如后面两项折衷研究者，都是以骨块碰到移植手绝技室窗户上做为场景的，一般来说更清洁，接触环境污染等待时间更短。
3. 烘烤、高温高压贮存
曾入的文章中都有报道 [4-5]，这种方式将贮存彻底，但骨块的小分子全部忽视。
经过以上出口就其，骨块回植此后，根据环境污染程度、软组织起来损大碍等持续性，均可解禁创口、置入药剂骨花岗石链珠、二期清创消毒等措施。
二期回植
1. 保鲜
其时会骨块来进行上述消毒、洗净等出口就其此后，放进冰箱保鲜。创口出口就其入药剂链珠，待软组织起来持续性强制，无细菌感染都还，二期植入保鲜的骨块 [7]；
2. 继发性亲戚家
如亲戚家在腹部。一上都让创口有出口就其和完全恢复的等待时间；另一上都，亲戚家在生活品质组织起来中都，可以清空有可能仅剩的病菌，也可以让其时会骨块便腹腔化。详见病患者三 [8]。
病患者一[3]
39 岁男同性恋，体重 131 Kg，身高 190 cm，维克多，车祸大碍。救护车上制剂冰袋包裹其时会距骨住院，住院后改用冰的唑唑芳盐酸洗净
重症移植手绝技清创，9L 生理盐水充分灌洗创口；生理盐水及唑唑芳盐酸洗净此后，直接回植，克氏针临时分开，大碍口构成药剂链珠，维持解禁。受大碍到回植的等待时间为 4 全程。
72 全程后便次清创灌洗，除掉克氏针关闭创口。绝技后抗菌抑制剂治疗 7 天，10 在此之后入院，无绝技后早期肺炎。10 周后部分脚部，15 周后实质上脚部。
2-5 年 X 线片，可见距下关节、胫距关节溃疡。距骨体日趋注意到硬化，无裂开
绝技后 2 周 MRI，没有急性炎症中间体
6 个翌年，有轻度信号转变，表明共存一定程度的生理活动，无骨坏死征象
绝技后 2 年 MRI，弥漫性信号转变，合乎早期骨坏死，但无裂开
5 年 MRI，弥漫性信号局限在距骨体中都心口腔，黑纹日趋注意到血运重建，无裂开
病患者二[9]
33 岁男同性恋，车祸多发大碍。左踝导致环境污染，几乎环形创口，锁骨远距 20 cm 发育不良
其时会骨块生理盐水灌洗，维持湿润，4 全程内紧急移植手绝技。绝技中都对创口和其时会骨块各用 12L 生理盐水灌洗，彻底清创。外分开支架分开，创口松散地缝合
原计划 48 全程便次灌洗，因肌肉持续性不稳定，10 在此之后便次进移植手绝技室清创灌洗，作法如前；48 全程后来进行了第三次灌洗，然后来进行了内分开，合上创口。
3 个翌年后创口无细菌感染都还，膝盖出口处无压痛
6 个翌年后，膝盖线单纯，独立国家行驶
18 个翌年完全恢复临时工
病患者三
锁骨远距解禁性膝盖，远距膝盖块其时会在体外
其时会骨块洗净在抗生抑制剂生理盐水盐酸中都
X 线片可见骨块亲戚家在继发性下腹部肺部
创口清创、大量消毒此后一期外分开支架分开，发育不良区域药剂骨花岗石填充
二期回植，更改为支架内分开
回植后 8 个翌年，膝盖无细菌感染都还
另一例 48 岁男同性恋，整块的锁骨膝盖块，12 周此后从腹部肺部放到膝盖块，图 B，去除便腹腔化的软组织起来
38 岁女性，肠骨长段骨发育不良，10 cm 长骨块其时会环境污染，一期药剂骨花岗石填充。回植后 10 个翌年膝盖好不容易下颚
参考历史文献
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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编辑： 夏志敏相关新闻
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