什么是ERAS？我们先来看看官方的解释。ERAS是更为快康复儿科（enhanced recovery after surgery）的缩写，指为使病患较慢康复，在栅切除期采用一系列经循证中医迹象表明必需的优化处理政策，以减高于病患心理和内分泌的伤疤应激反应，从而减少败血症，缩短休养整整，减高于便入院风险及死亡者风险，同时减高于医疗费用。说白了，就是为了让切除病患要求康复而无视的一系列迹象确凿的政策。这一理念在西方发展华南地区家已实施多年，在我国尚处于巅峰期阶段。3个月初前的《里头面华儿科时代周刊》发表了《里头面国更为快康复儿科栅切除期经营管理研究专家歧见》1（以下简称歧见），为欧美国家的切除涉及科室提供者行动手册。对于小儿医生，更为具针对性的手册是2015年国际ERAS协会发布的小儿栅切除看护手册2（以下简称手册）。
本文整理其里头面一些引人注目的、可能颠覆我们日常认识的一些论述，这些论述仅有经过循证中医表明，代为大家放心主食。是为引人注目、有料！
法术前其实应该禁食多久？禁水呢？
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歧见和手册里头都说明了，法术前6全程禁食固体食物，法术前2全程禁水。为什么是6全程和2全程呢？分析说明，对于胃部动力正常人的病患，这些整整足够让胃部排空。法术前禁食太久，会肇因胰岛素抵抗，减少法术后败血症。不仅不并不需要长整整禁食禁饮，歧见里头还推荐，对于非白血病病患，法术前2h井水400ml含碳水化合物的牛奶可以减高于饥饿，减高于法术后胰岛素抵抗和高血糖的引发。
不明白法术随行一瓶脉动行不？可以的话，那一定会减高于病患法术前焦虑的。
法术后给冠心病的病患输点血，她会趋于稳定更为好？！
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如果你有这样的想法，那就大错特错了！分析说明，栅切除期用药或应用于即刻红细胞生成素（EPO）与的不良临床表现密切涉及。Cochrane系统科学论文说明，有多种不同随之而来的病患更为容易引发复发。当然，这不是让我们不用血，而是要求病理医生严守用药指征，不用并不说明地说明，输点血能让病人趋于稳定更为快。择期切除的病患，显然可以通过补铁等病患忽视冠心病后便切除。关于用药的另一个确实：如果法术前审核说明用药必然，法术前用药与法术里头面用药相对于并无军事优势。因此，如果法术前冠心病又并不需要要求切除的病患，无需法术前紧急情况用药，显然可以根据法术里头面实际的坏死值或实时的铁离子情况，并不需要多少输多少。
谨记，缺铁性冠心病的一线病患是补铁，减少栅切除期用药的同样办法是法术里头面少败血症！
法术前用抗凝药，你不怕法术里头面败血症啊！
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显然不用担心。歧见和手册仅有说明，对于存在静脉血栓高风险的病患，法术前就可以用高于水分子抗生素卫生保健血栓。哪些算是高风险的病患呢？恶性、化疗、长整整卧床或者复杂切除的病患，都可以在法术前就重启卫生保健血栓病患。分析说明，法术前即启用抗凝病患比法术后用更为更进一步卫生保健恶性肿瘤，而且可能会减少法术里头面败血症，甚至可能会减少硬膜外血肿的引发有可能。意味着，对于硬膜外的病患，法术前也可以应用于抗凝病患。但鉴于硬膜外血肿的危险性，手册促请硬膜外或腰麻病患法术前12全程和拔除导管后12全程之间不用用抗凝口服。
高危病患法术后并不需要持续应用于抗凝口服14天，一般并不需要隔开整个休养期。对于开腹切除的病患，抗凝病患同样延长至法术后28天。抗凝口服最近似于最安全的推荐是高于水分子抗生素。也可以应用于压强病患或弹力袜卫生保健血栓，其真实感与口服病患发挥作用极其。两者协同应用于，发挥作用更为佳。
备皮可以减少切除胸部病菌？
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这一般而言。以前在2011年的一篇Cochrane系统科学论文3就说明，无迹象说明备皮可以减高于凹槽的病菌率。因此，手册推荐，如果备皮可以避免，比如我们常规的腹腔镜切除，就无需备皮了。相信我们的护士姐弟听到这点会人口为129人伤心。此外，在极其备皮的方法后发现，剪刚毛比擦刚毛、应用于脱刚毛膏更为好。备皮后立即切除，比如在切除室备皮比在诊所提前备皮更为更进一步减高于切除胸部病菌。问题是，在切除室备皮，眼部上可能满天飞减少额外病菌机会哦！
其他减高于切除胸部病菌的明确迹象仅限于：对于II类凹槽，切开眼部1全程内静脉卫生保健性应用于抗生素，如果切除整整超过3全程或者败血症超过1500ml，另加一剂；眼部消毒时氯己定醇比碘伏醇更为必需；法术前同样洗脸，但用香皂洗脸和用氯己定洗脸对减高于凹槽病菌真实感一样……在这些细枝末节，甚至鸡刚毛蒜皮的地方进行分析，病理科研人员的严谨令人叹服。要明白，医在二十世纪初还是多么稀里头糊涂的一个学科，曾说那曾经盛极一时的烧灼治疗法都让人后怕，因此中医被称为最几位的科学也不足为奇了。
作为病理医生，我们不用并不说明的说明，就应该这样做，这就是规矩。工作里头面的任何一步都值得反思和探究，因为任何一步都并不认为病患的健康，并不认为栅切除期病患的康复，ERAS的出发点也在于此。
概述：
1. 里头面国更为快康复儿科栅切除期经营管理研究专家歧见（2016），里头面华儿科时代周刊，2016年第6期。
2. Guidelines for pre- and intra-operative care in gynecologic/oncologysurgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS?) Society recommendations. Gynecologic Oncology, 2015.
3. Preoperative hair removal to reduce surgical site infection. Cochrane Database System Review, 2011.
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