卒之前原因找不到，该抗凝还是抗血小板？

病理上，我们经常察觉到一些缺血连续性病卒之中病患者，不了有什么常见的可怕因素，皮质醇血压摄入量都不很低，不吸烟不喝醉，不了有房颤，易栓症、肾脏炎都尤了还是不了毛病……那到底为什么病卒之中都会找到他们头上？在进行了广泛的肾脏、心脏和血清学评核后，仍无法找到病卒之中哮喘的，称为“隐源连续性病卒之中”。2014年，分析者Hart等格外是提出了一个基本概念——缘故不曾知的高血压连续性病卒之中（ESUS），因为大部分的“隐源连续性病卒之中”其病理和检尤和展示出都符合高血压连续性病卒之中的特点[1]，只是高血压的缘故暂时不了找到。有确实确实，这部分病卒之中占所有病卒之中的25%。随着对癌症的认识和测定高度的提升，越来越多的哮喘将都会被我们认识到。（ESUS的有可能选择连续性）Hart等提出了ESUS的诊断除此以外：诊断除此以外头CT/MRI可见非腔隙连续性梗死灶；颅内外横膈膜不曾见将近50%的窄；核磁共振心动图、超音波或至少24小时的心电追踪显示无心源连续性高血压的可怕因素。除此以外情形，察觉到病卒之中病患者，我们一般都给抗病毒血栓用药。但是，察觉到缘故不曾知的高血压连续性病卒之中，我们该继续抗病毒血栓吗？对这部分病患者来说，抗病毒静用药是否都会格外有帮助？近日，JAMA Neurol上发表了一篇科学论文就阐述了这两个问题：ESUS的有可能选择连续性怎么辨别？哪些ESUS有可能从抗病毒静用药之中讨价还价?（左侧：有可能从抗病毒静用药之中讨价还价的ESUS选择连续性。左方：有可能不都会从抗病毒静用药之中讨价还价的ESUS选择连续性）一有可能从抗病毒静用药之中讨价还价的ESUS选择连续性▎ 亚病理HG房颤亚病理HG房颤是ESUS的首要缘故。亚病理HG房颤常常是阵发连续性的，且可以不了有病理患者，在逐步形成栓子后来，又可以自行转复为窦连续性心律。因此，它常常被很低血压和医师被忽视，在新胃癌卒之中时较易诊断为“不曾知缘故”。怎么辨别？超音速心电追踪是发现亚病理HG房颤的好方法。一项发表在新英格兰医学杂志（NEJM）上的分析探讨了植入式心电追踪仪（ICM）在病卒之中病之中追踪房颤频发主导作用，发现ICM组尤出房颤的比例不断很低于不用ICM的对照组[3]。要抗病毒静吗？由亚病理HG房颤引起的病卒之中，很有有可能从抗病毒静用药之中讨价还价。但是，如果房颤是病卒之中后来发现的，这房颤能说明了上一次病卒之中的频发吗？目前相信它们的人关系尚不曾知确。所以，病卒之中后新发房颤，其二级传染病用作抗病毒静用药还是抗病毒血栓用药，这个问题也尚不曾解决。在在此之前的分析之中，大部分医师选择了抗病毒静[4-5]。另外，有几个较为抗病毒静和抗病毒血栓用药亚病理HG房颤的试验正在进行，希望不曾来都会有格外多确实。▎ 心房骨骼肌病在房颤频发以前，心房有可能早已频发了一些器质连续性改变。怎么辨别?（心脏MRI示心房骨骼肌病。图C来自于ESUS很低血压，不了有已知的房颤，但MRI可见左心房致使缩减）多项分析确实， 心房病变的标志——V1导联P波终末电势（PTFV1）增很低与高血压连续性病卒之中比如说[6-7]。这些结果意味着，即使不了有房颤频发，心房中风本身也有可能随之而来高血压连续性病卒之中。(PTFV1升很低）要抗病毒静吗？目前，虽然对于无房颤的病患者，在病卒之中二级传染病方面，不了有确实确实抗病毒静用药相对于抗病毒血栓用药。但亚组量化显示，抗病毒静用药可使N口BHG利钠肽前体（N-proBNP）升很低或左心房增大的亚组讨价还价[8]。▎ 不曾被辨别的心梗在心梗后，骨骼肌逐步形成瘢痕组织，较易诱发血栓逐步形成。不曾被辨别的骨骼肌梗死可占所有骨骼肌梗死三分之一，所以不曾被辨别的心梗也是ESUS的缘故之一。怎么辨别？（ESUS很低血压既往不了有心梗史，但MRI示骨骼肌梗死）几项分析确实，病卒之中后肌钙蛋白高度升很低，有可能预设着高血压连续性病卒之中的哮喘是不曾被辨别的心梗[9-10]。要抗病毒静吗？不曾来都会一些病理试验确实，对于稳定期横膈膜粥样渗出很低血压，抗病毒静+抗病毒血栓用药比需注意抗病毒血栓用药讨价还价格外多[11]，但出血几率也巨大；而需注意抗病毒静用药并不比需注意抗病毒血栓用药讨价还价格外多。▎ 卵圆孔不曾闭关于卵圆孔不曾闭（PFO）与病卒之中的人关系，过去几十年来有许多相互矛盾的分析结果，有些相信与病卒之中有关，有些相信无关。PFO引胃癌卒之中的选择连续性被相信是：栓子在腹膜系统逐步形成后，通过PFO进入横膈膜系统。如果这个选择连续性设立，那么抗病毒静用药便可传染病PFO相关连续性病卒之中。一项meta量化显示，经皮PFO堵塞术可降低眼中隐源连续性病卒之中很低血压病卒之中罹患的几率，这个结果似乎赞同着PFO与病卒之中的相关连续性[12]。要抗病毒静吗？最近病理试验不曾发现PFO很低血压可从抗病毒静用药讨价还价。哪些PFO病患者适合抗病毒静，有可能必须进一步探讨。比如，确实PFO一道大的眼中很低血压，格外必须接受抗病毒静用药呢？▎ 恶连续性（多发ESUS，有可能为相关很低静情况下所致）早在恶连续性尤出前，病卒之中的几率就已增加了。恶连续性有可能通过多种选择连续性增加病卒之中几率：如很低静情况下、异常高血压、高血压、肾脏内凋亡随之而来的脑肾脏原位血栓逐步形成、医源连续性因素如抗病毒栓药物用作减少等。其之中尿液很低静情况下是最重要的因素。要抗病毒静吗？除高血压外，其他选择连续性随之而来的ESUS有可能都从抗病毒静用药之中讨价还价。然而，恶连续性很低血压抗病毒静几率较很低，因为他们常因全身和颅出血倾向。所以，相关ESUS的很低血压，抗病毒静用药的安全连续性必须权衡。二有可能不都会从抗病毒静用药之中讨价还价的ESUS选择连续性▎ 非窄连续性必经之地粥样渗出过去，必经之地连续性病卒之中定义为：横膈膜断层扫描上可见颅内和下颚大肾脏管腔窄50%以上。然而，近年分析确实，非窄连续性必经之地粥样渗出也能随之而来更大比例的ESUS。怎么辨别？近年检尤和的进展可以格外详实地揭示上皮细胞和突起本身的特征（见 Morris：除了窄往往，胸横膈膜突起还有这些“看点”！）。（突起出血的MRI展示出）软斑、突起出血等很低几率特征很有可能预设着，ESUS的胃癌来源于这些突起的撕裂并随血流栓入脑横膈膜。要抗病毒静吗？对于间歇连续性必经之地粥样渗出窄、或胸横膈膜粥样渗出的病卒之中很低血压，抗病毒静用药并不相对于抗病毒血栓用药[13-14]。故非窄连续性必经之地粥样渗出的很低血压，有可能也不都会从抗病毒静用药之中得到格外多讨价还价。▎ 非横膈膜粥样渗出连续性肾脏病变一些非横膈膜粥样渗出肾脏病变也是病卒之中的选择连续性，比如胸/椎横膈膜导管。不曾来都会下颚创伤、呼吸道病毒等可随之而来导管。在有患者的胸/椎横膈膜导管所致的病卒之中很低血压之中，抗病毒血栓和抗病毒静用药相当[15-16]。其他非横膈膜粥样渗出肾脏病变有可能有：病毒和炎症连续性肾脏病、全身或原发连续性之周围神经肾脏炎等。要抗病毒静吗？这些肾脏病变有可能不都会从抗病毒静用药之中讨价还价。而在有出血倾向的肾脏病变之中，抗病毒静还有可能有益，比如β-淀粉样蛋白相关连续性肾脏炎。值得注意的是，不同选择连续性之间有可能有化学键，这让ESUS的哮喘确实格外为格外为复杂。比如，心房病变格外名恶连续性的病患者，尿液很低静情况下使栓子格外易频发；恶连续性所致全身炎症都会增进横膈膜粥样渗出突起逐步形成和破裂，等等。在不曾来，ESUS的哮喘确实及用药方案的抉择，有可能必须格外多病理试验的数据。