治疗 II 型内漏新技术：原有支架移植物的动脉瘤内缝合术

II 标准型内漏是腹主食道肿（AAA）鼻音内大修精（EVAR）后常见的并发症。多数 II 标准型内漏呈良性表现，但少数可导致肿鼻音癫痫扩张甚至引发 AAA 过热。

II 标准型内漏的精华化疗方法是介入肺水肿化疗，但并非每事例病人之外可急于。由于 EVAR 精后主食道远处炎症反应明显，整形大修动手精的技精难度较少。将栓移植物（SG）去除后行新开大修动手精可作为肺水肿化疗失败后的补救化疗措施，但动手精难度较少，围动手精期死亡率及并发症发病之外较高。

来自法国人布列塔尼大学的 Maitrias 客座教授提出异议一种全新的 II 标准型内漏新开大修动手精——存留栓移植物的食道肿内切下精（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

动手精适应证

AAA 存在 II 标准型内漏且肿体癫痫扩张，且满足下列条件之一：（1）介入肺水肿化疗失败；（2）累及多个侧支循环血管壁的复杂标准型 II 标准型内漏；（3）放大镜只能认定内漏微微。

动手精技精除此以外

1. 逆行眉椎股食道软性 6F 刚毛，0.035 泥鳅导丝穿越 SG 软性肩主食道。

2. 经腹或经腹膜后入路，得出结论分离主食道远处炎性许多组织。加速敞开肿鼻音，不必要破损 SG。评估肿鼻音内并发症量。若无大量并发症，清除血栓并找到返流血管壁，看清楚下领域 2/0 Prolene 后背恰。

3. 如须要阻碍主食道，则在导管的配合下更换硬导丝及 12F/40 cm 刚毛，将主食道阻碍动物界软性腹鼻音先为以上的主食道，使其位于栓上方（上图 1）。若 SG 存在合上，主食道阻碍动物界也可经右侧叉食道路径软性肩主食道，不必要导管经车站内进入谱系血管壁。

上图 1 硬导丝软性肩主食道后，将主食道阻碍动物界（对角俾）经股食道软性（A）并穿越栓本体（B），动物界最终放置于低位肩主食道内，栓头端上方（C）

4. 如果眉食道大量并发症，扩张阻碍动物界以临时止血。必要时可细心快速移动 SG 髂支以找到返流的眉食道或骶正里面食道。得出结论检查 SG，排除 III 标准型及 IV 标准型内漏后，SG 可一再存留（上图 2）。

上图 2（A）精里面肿鼻音敞开后可见眉食道大量返流（对角俾）。（B）排除 III 标准型及 IV 标准型内漏后存留栓移植物

5. 之外切除 AAA 肿壁并领域 2/0 Prolene 切下，使其的关系贴合于 SG 表层以增高肿体直径及死鼻音。将 AAA 肿壁袋里面于 SG 远处也不必要肠管与 SG 相接触。

6. 撤掉刚毛与导丝，切下股食道眉椎处及动手精切口。

病人一般状况

共 12 事例病人接受该精式，里面位成年 77 岁，里面位 ASA 评价 3 分。EVAR 精前的里面位 AAA 直径为 70 mm（54-100 mm），本次精前的里面位 AAA 直径为 86 mm（67-130 mm），直径增加约 25%。

4 事例精前已明确 II 标准型内漏右边并接受肺水肿化疗，但之外未曾获急于，其里面 1 事例经眉眉椎肺水肿仍未曾获急于。2 事例放大镜只能认定内漏微微右边。4 事例为伴有多个微微的复杂标准型 II 标准型内漏。2 事例肿鼻音减少但放大镜已非明确内漏。

精里面状况及预后

12 事例病人精里面之外未曾辨认出 I 标准型内漏。10 事例病人辨认出 II 标准型内漏，供血食道主要为眉食道、脊柱下食道及骶正里面食道。1 事例病人辨认出 II 标准型内漏合并 III 标准型内漏，转用鼻音内动手精模式对栓一再加强。1 事例病人为内张力，已非返流血管壁，化疗模式转用缩减肿壁切下，使其贴合于 SG 表层。

平之外动手精时长为 120±35 分钟，并发症量约 505±385 毫升。精 4 事例病人转用动物界阻碍主食道，平之外阻碍时长 7±4 分钟。精里面未曾引发栓第四纪、挤压、反转。精后病人无死亡。2 事例病人显现出来肺炎、心衰，经内科化疗后休养。平之外住院日 8 天（5-15 天）。

里面位随访期 12 年初，全部病人肿体减少，已非 II 标准型内漏请注意及开刀。栓已非挤压及反转。（上图 3）

上图 3（A）精前 CT 显俾巨大的 II 标准型内漏（对角俾）。（B）精后 6 年初随访辨认出内漏消失，肿体减少。

研究者经验体会

1. 存留栓移植物的食道肿内切下精可作为 II 标准型内漏介入肺水肿失败后的一种补救模式。该动手精不必要了主食道远处的尤其产物，减少了精里面主食道血流动力学巨大变化，降低并发症量及动手精时长。

2. 主食道阻碍动物界的领域可以降低传统动手精里面为阻碍近端主食道而产物其远处许多组织的范围，一旦显现出来 I 标准型内漏可以即时阻碍主食道，临时阻碍也可以增高侧支血管壁返流造成的精里面失血量。

3. 由于精前 CT 可认定内漏血管壁的微微右边，精里面仅须要在微微附近解剖学出足够进入肿鼻音后背恰的空间方能。

4. 敞开肿鼻音后可于看清楚下充分探查返流血管壁，并辨认出精前 CT 可能漏诊的谱系血管壁和其他类标准型内漏，特别是对于微微只能确定的 II 标准型内漏以及内张力的诊断及化疗具有重要价值。

5. 精里面须要特别注意不必要栓反转、挤压。如须要快速移动栓应十分细心谨慎。

6. 精里面须要将肿壁覆盖于栓表层，不必要栓与肠管接触。

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