比率介绍
病患者：男，51 岁。
主诉：进讫性摄食哽噎感觉 1 月余。
附属家族史：病患者于 2013 年 9 月份在无微小诱因下出附属摄食哽噎感觉，以摄食干饭时较微小，不伴胸痛，无恶心呕吐，无呕血黑就让等，没诊治。后摄食哽噎感觉逐渐免除，摄食半流质食物时亦出附属哽噎感觉，于 2013 年 10 月初就诊萧山市第四人民诊所，讫胃部镜及组织生理学健康检查，确诊为十二指肠恶性。病患者没予用药，患者无微小改变。为求进一步诊治，遂来我院就诊。
既往史：既往体健。
据信：家族之在此之前无家族史。
ECOG PS 0-1 分。双侧腓骨上没触及微小肿大呼吸道。心、呼吸系统及腹部体检无殊。在此之前肢活动自如。
专用健康检查：
萧山市第四人民诊所：
2013.10 胃部镜查看：十二指肠距门齿 28-30 cm 上新生物。
2013.10 活检生理查看：「（十二指肠）鳞乳癌。」
血常规、生化、尿就让常规、凝血功能、消化道标志物：无殊。
2013.10.10 腹部 CT：十二指肠西段填塞螺旋状增细，官腔变宽阔，强化后之在此之前度提升，双侧口腔十二指肠沟小呼吸道（半径 0.9 cm），要求紧密结合其他健康检查。
2013.10.11 十二指肠造虹：十二指肠西段可不知长大约 6 cm 螺旋状充盈缺损，消化道微小毁坏，管腔狭宽阔，管填塞僵硬。余十二指肠段没不知微小出附属异常。虹像病患：十二指肠西段乳癌首先回避。
用药在此之前虹像资料
2013.10.10 腹部 CT2013.10.11 十二指肠造虹
2013.10.17 超声胃部镜：十二指肠距门齿 27-30 cm 右方后填塞不知螺旋状肿块突起隆起，之在此之前央凹陷深褐色发炎突起，伴官腔略狭宽阔。超声内镜不知超声探头 12MHZ 置于病灶东南侧扫描，显示十二指肠填塞正常体系结构毁坏，各层次间融合增细，深褐色表层低回声改变，内部回声不均，大约侵及 2/3 周十二指肠填塞，出血最细东南侧 1.4 cm, 骚扰外膜，扫描范围内没探及可疑呼吸道虹（探头所限）。虹像病患：十二指肠西段乳癌（T3 期）
生理切片行政法院健康检查：（十二指肠）之在此之前分化鳞突起细胞核乳癌。
18F-脱氧冲积扇扫描：1、十二指肠西段管填塞增细，FDG 生物合成增高，十二指肠乳癌具备；2、右方侧口腔十二指肠沟肿大呼吸道伴 FDG 生物合成增高，重上新分配首先回避，要求紧密结合 CT 健康检查；3、两呼吸系统、腹部没不知微小出附属异常 FDG 生物合成增高虹。
脑组织电图、上腹部 CT、脑组织 MRI 等健康检查均没不知出附属异常。
肾脏健康检查：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。
病患
病患：十二指肠西段鳞突起细胞核乳癌
TNM 应于： cT3N1M0 G2 ⅢA 期
上新专用放化学疗法建立联系治疗的用药设计方案
术在此之前实时放化学疗法阶段
放疗建立联系实时 PTX+CBP 设计方案化学疗法：
放疗：2013.10.18-2013.11.29
10 MV X 线腹部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-
化学疗法：2013.10.18-2013.11.29
PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36
靶区勾画
靶区定义： GTV 包括原发十二指肠 (GTVt) 和重上新分配呼吸道 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的头腿方向各外放 3.5 cm，在 GTVnd 头腿方向各外放 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的右方右在此之前后方向各外放 1.0 cm。PTV 在 CTV 基础上建模外放 0.5 cm。
原先风险评估促请
原先促请 东南侧方剂用量包绕 95% 以上的 PTV 半径
正常器官限用量
无偏倚
轻度偏倚
静脉
小得多剂用量
小得多剂用量
超过 45 Gy 半径
正常呼吸系统
V20
V5
最低剂用量
V20
V5
最低剂用量
脊柱
最低剂用量
最低剂用量
实时放化学疗法之后风险评估
骨骼肌毒素化学反应风险评估：
用药之后 ECOG PS 0-1 分，出附属放射性十二指肠炎 3 级，骨髓减缓 2 级（白细胞核 2.5*10^9/L），乏力 1 级（CTCAE4.0），予东南侧理方式东南侧理，放化学疗法过程顺利。
虹像学风险评估：
2013.11.22 腹部强化 CT：1、十二指肠西段填塞略增细，较在此之前好转（2013.10.10），2、双侧口腔十二指肠沟小呼吸道，较在此之前相仿。
2013.11.22 腹部强化 CT
术在此之前风险评估
术在此之前 ECOG PS：0 分
2013.12.21 腹部 CT：1、所不知与在此之前相仿（2013.11.22CT）。2、双侧口腔十二指肠沟小呼吸道，较在此之前相仿。
2013.12.25 十二指肠造虹：十二指肠乳癌用药后：十二指肠西段管填塞略僵硬，官腔稍狭宽阔，消化道稍毛糙。余段十二指肠没不知微小出附属异常。病患结果：十二指肠西段出血较在此之前 2013-10-11 RF 片好转。
2013.12.21 腹部 CT2013.12.25 十二指肠造虹
临床：PR
治疗情况
间隔时间：2013-12-30
治疗英文名称：全麻下腔镜下讫十二指肠乳癌根治术（McKeown 术式+扩大二野呼吸道清扫）
呼吸道清扫：十二指肠边上、右喉转往骨骼肌边上、右方喉转往骨骼肌边上、隆突下、贲门边上、胃部右方血管壁边上、胃部小弯、腹腔血管壁边上呼吸道。
治疗切除大体标本
术后生理
生理：1、十二指肠消化道慢性炎伴退变、表层、坏死，十二指肠填塞内大用量呼吸道细胞核表层及多核巨细胞核化学反应，可不知软骨灶（紧密结合家族史具备十二指肠乳癌放化学疗法后改变）。2、（右方喉转往）3 只、（右喉转往）4 只、（隆突下）2 只、（胃部右方）2 只、（贲门边上）1 只、（十二指肠周）2 只、（胃部周）4 只呼吸道慢性炎伴部分结内碳末坚毅。备注：上、下切缘单数。（上段十二指肠）没不知呼吸道。
术后赞誉：pCR
术后应于：pT0N0M0
高倍镜全方位低倍镜全方位
术后风险评估
2014.2.19、2014.3.13 分别给予病患者术后专用 PC 设计方案化学疗法，具体设计方案：
PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；
术后随访
每 3 个月随访。
2014.7.31 腹部 CT：十二指肠乳癌术后放化学疗法后复查，完全一致；大平腓骨技术水平，暂时性填塞没不知出附属异常增细软组织块成型，纵隔没不知微小肿大呼吸道虹。虹像病患：十二指肠西段乳癌术后放化学疗法后。
2014.8.1RF：不知胃部十二指肠完全一致；大铕流通畅，完全一致；大稍宽阔，没不知外漏病征，暂时性没不知微小充盈缺损，残段十二指肠没不知微小出附属异常。虹像病患：十二指肠乳癌术后，胃部十二指肠完全一致；大没不知微小狭宽阔及外漏。
2014.8.1 消化道标志物：正常范围。
2014.8.1 血常规及生化：正常范围。
术后随访资料
2014.7.31 腹部 CT2014.8.1 十二指肠造虹
2016.01.27 腹部 CT
根据 UICC 应于国际标准，本例病患者应于为 cT3N1M0 IIIA 期，紧密结合患者查体及专用健康检查结果为可治疗比率。根据 NCCN 简要，可讫十二指肠乳癌根治术。但对于区域呼吸道有重上新分配的的病患者，直接治疗用药后的 3 年总生存率随呼吸道重上新分配数目的减小而降低，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而术在此之前上新专用放化学疗法建立联系治疗与单独治疗相比较，可能会减小此类应于病患者预后 [2]。详见之在此之前国十二指肠乳癌用药规范并紧密结合行政法院实质，病患者主动参与 ZTOG-1201 临床淡入研究，采取术在此之前上新专用放化学疗法+治疗+巩固用药的模式。
本例病患者 2013.23-11.29 讫术在此之前上新专用实时放化学疗法，上新专用实时放化学疗法结束后术在此之前风险评估， PR。2013-12-30 全麻下腔镜下讫十二指肠乳癌根治术（McKeown 术式+扩大二野呼吸道清扫）。
有淡入研究认为术在此之前上新专用用药并不能减小完全一致瘘、乳糜胸、胸腔细菌感觉染、心血管发生意外、淡静脉血栓等心肌梗死，也不能减小围治疗期死亡率。然而，拒绝接受上新专用放化学疗法的十二指肠乳癌病患者其最低住院日及治疗间隔时间更为长、术之在此之前失血用量更为大、切除呼吸道数目更为少。[3] 但亦有相异观点认为术在此之前上新专用放化学疗法虹响颈部完全一致；大硬化，减小了颈部完全一致；大之外心肌梗死的比率。[4]
本例病患者术之在此之前切除送检呼吸道 18 枚，无完全一致；大、胸腔细菌感觉染、呼吸困难、心脑组织血管发生意外等心肌梗死。治疗后第 14 日平稳出院。术后
病患者术后生理应于为 ypT0N0M0，与术在此之前相比较，暂时性出血退变、表层、坏死，被大用量呼吸道细胞核表层及多核巨细胞核转用。切除的多组多枚呼吸道均没不知重上新分配。专用放化学疗法后残留阳性呼吸道数目虹响病患者总预后生存期，而 ypT 应于则与术后复发率之外。[5] 术在此之前上新专用放化学疗法的生理完全缓解率大约为 17.2%[6]，本例病患者术在此之前专用放化学疗法显著，实附属了降期的目的，并翻倍生理完全缓解。尽管上新专用放化学疗法可以急于地翻倍降期的目的，但并非是减小预后的独立因素。但生理完全缓解可能预示着更为长的之在此之前位生存间隔时间。[6] 病患者术后均会复查随访， 2016.01.27 讫腹部 CT 健康检查，查看十二指肠乳癌术后放化学疗法后复查，完全一致；大平腓骨技术水平，暂时性填塞没不知出附属异常增细软组织块成型，纵隔没不知微小肿大呼吸道虹。虹像病患：十二指肠西段乳癌术后放化学疗法后。在在复发重上新分配病征。
References：
[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.
[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.
[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.
[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.
[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.
[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.
编辑： 扬芳芳相关新闻
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