卫报：如何防止被医院害死？

精神科则会遵循一条：对都对的出错放任

在澳大利亚如果出现飞机坠机，即使损伤轻微，也一样则会上新闻报导头条。州对政府机构则会辩解进行时追究责任，整个从业人员则会从当中增添更为为重要尽力，飞行员和航空公司也因此则会将便的安全及社会活动继续做得更为遇到困难。相比这样一来，澳大利亚公共卫养界算得更为要命：每周因为起因而没用性命的人足以装满四架大型客机。但在全全球性，这些出错都往往不被人察觉，公共卫养界也极少从当中增添尽力。那些从前可以防范尽量避免、几无差别的起因在在全球性上一遍一遍演，而患病患者对于哪些医务人员仅有很好（或更为差）的安全及历史纪录也全然不知。作为精神科，我们发誓不则会继续做损害患病患者的事。但社会活动不久后，我们就则会遵循另外一条：对都对的出错放任。这是个确有不下于的问题。在澳大利亚，外科精神科在开刀刃台上规劝部位逆错刀刃的次数超过每周40次，而正因如此这一类公共卫养出错就则会给约四分之一的住院患病患者致使损害。如果将公共卫养出错看做一种疾患病的话，它在澳大利亚即使如此第六大自杀身亡，名列第一紧接著交通事故之后，比老年痴呆症还靠此前一位。若将损失惨重撇开不谈，单从财产重大损失上看，公共卫养出错就使澳大利亚社会保障系统每年重大损失超过数百亿美元。在本专业教育领域进行时了核查学精研究的精神科忽视，大概有20%到30%的处方、医检及开刀刃是能尽量避免的。还有比这更为不靠谱的从业人员吗？公共卫养界其实并非才会是这个模样。新一代的精神科和患病患者都于是以先前让公共卫养经济体制越发更为透光，新兴技精也使这一愿望比以此前更为有实现的显然。当我以学养的身份重起程芝加哥大学医学院（Harvard Medical School）公司总部有名另有教学医务人员的第一天，我就遭遇了澳大利亚学术界令人养厌的闭门传统文化。以后，我衣服全新的白大褂，上面的折痕还清晰可见，横穿走廊的时候，我惊叹于墙上挂有的那些逝去和在世的精神科肖像。那天赶赴患病房的时候，我们组成员的成员长期都在里斯一位有名的外科学精研究专家“洪高达精神科（Dr. Hodad）”。我之此前从来没有人听问道过这个名字，在此之后一问才知道，慢慢地“洪高达”是个外号。一位同学悄悄知道我，“那是死亡重生之手（Hands of Death and Destruction）的意指。”吃惊之近百不久，我就目睹了这位学精研究专家的手指有多愚蠢。他逆开刀刃慎重又只想像中，他的患病症往往因此倍受出血的拷打。这种人毕不禁就不应让他承接患病患者。但他对患病症的态度无可挑剔（似乎上，直到今天我都在修习他这一点）。他浑身弥漫着魅力，连那些名人都点名要他编舞除患病。他的患病症从心底崇拜他。面对超长的开刀刃时数间和延长了的住院时数间，患病患者才会将他们的差点起因生死。在澳大利亚，每每都有“洪高达精神科”受热捧。在我穿梭于各家医务人员进行时拦截机培训期数间，我断定很多医务人员都有一个“洪高达精神科”（有时还不止一个）。而在这个靠声名不喝酒的从业人员，那些查出都对的精神科往往则会被人盯上。我就曾目睹过这些情形：查出他人的精神科急诊执行骤然有所增加，而手头的公共卫养人力资源随之减低，或者被人当污辱、名誉扫地。如果是我摇动了“洪高达精神科”的警钟，我深知自己将遭到怎样的原因：我则会便是到医务人员负责人的办公室，而这愚蠢的一幕整体将落幕我的职业养涯。所以作为一个随心所欲，我考虑无论如何。就像其他的培训养一样，我知道自己，每周社会活动120个小时是为了将来没只想到能沦为一名外科精神科，而不是为了拯幸好公共卫养界传统文化。在澳大利亚，医务人员的出血率居低不下，但大体上所有的医务人员都在逃避责任，连那些社则会公众起程信任、被入京为顶尖之列的公共卫养机构也是这样。公布特别原始数据的医务人员更为是凤毛麟角，这叫患病患者如何考虑一西北侧放心的人口众多住院治疗？在我职业养涯的一些非于是以式用语当中，我曾转告过一些患病症，是什么状况让他们考虑到我以后社会活动的医务人员住院治疗（我曾就职于乔治城大学医务人员（Georgetown University Hospital）、詹姆士?托马斯医务人员（Johns Hopkins Hospital）、华盛顿综合医务人员（D.C. General Hospital）、芝加哥大学医学院和其他一些公共卫养机构）。他们的问道有：“因为这里离家近。”“在我哥哥临终前，是你们承接西北侧理的。”“你们医务人员连直升飞机都有，应有是家好医务人员。”诸如此类。问道来你们显然不起程信，但的确有很多患病患者知道我，他们考虑某家医务人员的主要状况只想不到是因为那儿会车方如此一来。必须如此一来让患病患者这样无情下去了。改变可以从相对珍单易行、但至关重要的五总体教育改革开始。其网站文档公告栏每家医务人员都应在其网站有一个文档公告栏，公示内容都有发生率、如此一来入院率（我们称作“罹患”）、开刀刃出血几率和不该遭遇的比如说起因人口比例（像将开刀刃不方便使用海绵遗留在患病症体内这类绝无该遭遇的出错）。公告栏还应列出医务人员实行的各类开刀刃年度业务量（都有微创开刀刃的人口比例）和患病患者关注度满分反馈。针对旧金山人的一项核查断定，约有60%的消费者则会在就餐此前核查酒店的满分。如果你连不吃顿饭都则会先在Zagat或Yelp这些点评Facebook上核查酒店满分如此一来作尽想像中快，那你为什么必须在养命攸关之际也能先查下医务人员的满分？这类公开场合的对外满分通报才能让医务人员的情形最想像中快地得到强化。1989年，旧金山的所有医务人员被首次要求里斯交瓣膜开刀刃发患病率通报，结果断定医务人员与医务人员数间的水平参差不齐、差距更加显著──发患病率不禁从1%到18%千分之。患病患者好不容易可以通过这些珍如此一来的原始数据来受保护自己了。他们则会问，“这家医务人员的腰椎为了可开刀刃发患病率为百分之一，为什么要在那家发患病率超过六分之一的医务人员住院治疗呢？”之后，旧金山那些发患病率较差的瓣膜患病医务人员就开始竞相强化公共卫养情形，发患病率在六年数间下降了83%。这些医务人员的董事局好不容易侧边转告管理层，怎样继续做才能里斯低护理人员安全及。一些医务人员的外科精神科问道他们并不需要专攻瓣膜开刀刃的九师；另一些医务人员则首创了律九师看护。有公司总部医务人员的管理层甚至包庇问道，某位外科精神科毕不禁不更加适合在开刀刃台上社会活动。经他承接的患病症发患病率如此之低，拉低了医务人员的相比这样一来。董事局因而要求他停止编舞瓣膜开刀刃。如此一来见了，“洪高达精神科”。安全及传统文化打分只想象一下这个过场：一位外科精神科快要编舞开个孔洞，把患病症直肺脏的液体放出来。突然，一名看护跳出无论如何：“等一下。我们过去逆的是直腰还是左侧腰？虽然问道是要逆左侧腰，但我们逆的好像是直腰。”毫无疑问，这位外科精神科无论如何逆刀刃的人口众多是左侧肺脏，但是一名实习养却在直肺脏的左侧上为精神科继续做好了准备社会活动。这位精神科不是别人，于是以是我。如果不是那位看护，我们所有人都将误杀一个严重的出错，是她幸好了我们大家。但并不是每家医务人员都有这样的看护，尽可能将心当中的驳斥自起程信地问道出来──但对于安全及性而言，这种传统文化因素是至关重要的。如果问道有谁尽可能认定公司总部医务人员到底安全及，那一定是在那儿社会活动的人。所以在詹姆士?托马斯医务人员上班的时候，我和我的同事就在J.巴特勒?布里亚顿（J. Bryan Sexton）的跟随下进行时了一项匿名核查，核查某类都有澳大利亚60家医务人员的精神科、看护、技精人员和其他雇员。核查调查结果，在三分之一的医务人员，大多数人忽视他们的小组成员社会活动继续做得并不好。不论是你还是我，都不则会乐意去那些医务人员住院治疗，也不则会乐意让家人在那儿看患病。但相较这样一来，在另外一些医务人员却有超过99%的管理层忽视他们的小组成员社会活动相当出色。这些核查结果与发生率及患病患者的治果有很极强的相关性。出色的小组成员社会活动显然更为安全及的护理人员。社则会公众并不需要有这样的里斯供者去获悉这些文档来了解澳大利亚的每公司总部医务人员。

你们显然不起程信，有很多患病患者知道我，他们考虑医务人员的主要状况只想不到是因为会车方如此一来

装上屏幕患病症也许不或许，但似乎就是，精神科们对于自己所在教育领域一些现在更加完整的最佳公共卫养目的不一 定能运用于得好。一项论文刊发于《缅因州医学期刊》（New England Journal of Medicine）的学精研究断定，在也就是问道运用于当当中，只有半数的护理人员政策遵循了循证珍要。幸运的是，有一种技精目的在促进里斯低这种一致性总体有着奇效：监视器 机。虽问道屏幕现在用于公共卫养经济体制，但通常情形下，人们并没珍如此一来它来监视器。而起程看心导管填入精、关节镜开刀刃和其他一些开刀刃现实养活的监视器可以用 于里斯升都对数间的社会活动水平。对于从未来的精神科而言，监视器还能沦为他们的拦截机教材。况且患病患者的患病历历史纪录通常都很短，也不则会像影片那样捕捉到整个现实养活的所有细节。天和 誉全球性的胃肠患病学家、印第安纳大学（Indiana University）的道格?肯夫（Doug Rex）就尽想像中快用拍摄影片的方法来历史纪录、核查精神科们对他的患病症们继续做结肠镜检测时整个现实养活的完成情形。一套完整、如此一来一的结肠镜检测并不需要对结肠的每个角落、每 个裂缝进行时平易近人、细致入微的核查，但精神科们往往是草草了事。于是以因为此，很多恶性和癌此前皱纹都从未被人察觉，等过些年到了晚期，它们如此一来急转直下发散。在 没有人知道社会活动两人的情形下，肯夫芝加哥大学大学开始起程看历史纪录他们检测现实养活的影片，基准了时数间并按完成准确性投出满分。在评估完第100个影片后，他对社会活动两人问道，他 将拍摄历史纪录便的社会活动现实养活并对其测时、满分（即使他早就这么继续做了）。于是，一夜数间就遭遇了的变化。结肠镜检测的千分之用时比先此前上升了50%，准确性 满分也里斯低了30%。当得知有人在核查他们的社会活动时，精神科们的展示出就极强多了。除此以外连续性的默许也已运用于于大便现实养活。几年此前，皇后区以北大学医务人员（Long Island's North Shore University Hospital）的大便英文科相当惨淡──低于10%。但在大便西北侧装上了屏幕便，英文科低企至90%以上并长期如此一来次保持。如此一来来刚才肯夫芝加哥大学大学有关屏幕的学精研究，他继续做了一次后续跟进，转告患病症到底只只想检测现实养活的监视器拷贝。超过81%的人暗示只只想，其当中有64%的人还乐意为此得利。公共卫养现实养活透光是患病患者们长期所渴望的。公开场合精神科原稿苏（Sue）是一名年轻的权利事务，她来到我的诊室后，嘲笑她腹泻。苏不确实腹泻的状况，她丢出各种庞加莱，“却说是因为我练了低温瑜珈？”“还是我昨天不吃牛奶不吃坏了肚子？”“或是和不安全及有关？”她问道话的时候，我都在继续做着原稿。等我们谈完之时，她一脸狐疑地身旁原稿。她问道，“你所写了些什么关于我的东西？”苏是激怒我将她看做一个白痴或贪不吃牛奶恶心的人。在我们谈话的时候，我还认识到，她不想像中明白为什么我要推荐她继续做超声检测，虽然我觉得自己曾跟她断言过状况。我 尽想像中快在患病症住院治疗想像中快结束时念那些原稿给他们听。“我还有心血管，”一位年轻的患病患者昨天，纠于是以了他之此前的问道法。另一位问道，“我之此前的开刀刃也就是问道上在直方，不 在左侧边。”还有患病患者打断我问道，“不，我之此前问道的是，我服用了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能起程头核查自己精神科所写就的原稿，那样继续做显然比我的方法还 要好。尤其是如果你还能通过互联添加自己的华尔街日报的话，那就很好了。芝加哥大学精神科、学精研究员珍?沃克（Jan Walker）和萝拉?特尔班科（Tom Delbanco）于是以在波士顿的芝加哥大学医学院和贝丝以色列医务人员（Beth Israel Hospital）使用“公开场合的原稿”。而在我家乡的医务人员──印第安纳州的肯辛格公共卫养当中心（Geisinger Medical Center）──已开始让患病患者通过互联获悉自己精神科原稿的内容。迄今，不论是患病症还是精神科，大家都爱“公开场合原稿”。别如此一来堵住患病患者的嘴虽 然有很多都还断定，公共卫养经济体制在里斯低透光度的路过大幅度此行进，但仍有一些退步的展示出。更为多的患病患者去见精神科的时候被要求在指摘禁止令上暗示同意，尽可能自己将不则会 在其网站或其它用语问道一些无视精神科扮相的指摘。除此之外，如果你是起因的受害者，如果你只想和院方就此高陷入僵局任何决裂，都不必保证医务人员律九师制定的这一此前 里斯条件：即在任何社则会公众用语下，你都必须谈及起因带给你的损害。我们并不需要就起因进行时更为多的公开场合对话，而非减低沟通。那些里斯倡用权利禁止此类“指摘禁止令”的建议并不过分，因为乃是的“指摘禁止令”完全有悖于从出错当中增添尽力的理念，也与受保护患病患者知情权的继续做法背离。政 治党派人士能就对政府在强化公共卫养总体的作为进行时辩论，但不论是通过社则会公众还是私人途径，透光度是才是更为重要的必需。要只想透光度有系统，对政府不必让社则会公众仅有 获悉公于是以、准确通报的里斯供者。只有这样继续做才能囚禁新经济的力量，患病患者也才能借此机则会考虑很好的医治。当医务人员只好就安全及标准进行时竞争时，他们才则会大幅度里斯升自 己、很好地为患病症客户服务。透光度也能有助于重树社则会公众的起程信心。许多澳大利亚人忽视公共卫养界已变回了一个更为不可思议、甚至有点固执的从业人员。随着透光度 的里斯低──以及骤然的责任感的里斯升──我们尽可能化解公共卫养开发成本危机、给予更为安全及的护理人员客户服务、强化社则会公众对我们的看法。要只想继续做到便不损害患病患者，我们首先得 继续做到从犯过的出错当中增添尽力。（马普斯陶芝加哥大学大学是詹姆士-托马斯医务人员的一位外科精神科，也是全球性卫养组成员织（World Health Organization）外科开刀刃安全及核查参考资料的合作开发者，他的著作《可耻：医务人员不则会知道你的那些事及透光度将如何教育改革公共卫养经济体制》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布鲁姆斯伯里选集社（Bloomsbury Press）选集。）