MLT-鳞状上皮内病变：建议直接行 LEEP 术 不建议镜活检

对于子宫颈微生物学SNP结果为颇一个大表皮黏膜内肿瘤（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）者而言，60% 的镜恶性肿瘤生理为子宫颈黏膜内瘤大变 2 级及以上肿瘤（cervical intraepithelial neoplasia，CIN2+），30 岁以上的此类病大变 5 年子宫颈癌安全性为 8%。权衡以上潜在安全性，异常子宫颈癌SNP结果和子宫颈癌前肿瘤特指南在 2012 年提出：对于 24 岁以上的非妊娠妇女，HSIL 者均所需立即在行子宫颈肿瘤开刀忍术，例如 LEEP 外科手忍术（子宫颈长条形电切忍术），对于尽早在行镜检查者极其破例。

但是权衡到部分镜下恶性肿瘤可能已经开刀肿瘤民间组织并使民间组织间质接触 HPV 产生免疫清除作用和全局呼吸道反应产生二次破坏作用从而减轻子宫颈肿瘤，部分医师仍坚持传统意义的 3 步麻醉药（子宫颈微生物学SNP—镜下恶性肿瘤—LEEP），以尽量避免主因疗程。现阶段，不论是英国还是卫生保健资源实际的国家原则上推崇对于子宫颈肿瘤即查即治，但是关于此类疗程作法后病大变患上 CIN2+安全性的研究尚未听闻新闻报道，其安全性和有待实质性揭示。

近来，英国华盛顿大学医学院的 Kuroki 学者等就颇一个大表皮黏膜内肿瘤病大变子宫颈长条形电切忍术后生理切缘同义者的 CIN2+病大变进在行了一项单中心回顾性缓冲区研究，表明对于 HSIL 病大变在行 LEEP 外科手忍术不论是即查即治还是传统意义 3 步麻醉药，忍术后生理为 CIN1-者接下来和患上 CIN2+的安全性和 CIN2+者相同。因此，即查即治 LEEP 处理子宫颈肿瘤是可在行的，此类病大变忍术后仍均需加强随访，文章近来发表在 J Low Genit Tract Dis 上。

不属于研究的病大变均需受限制：年纪多于 25 岁，子宫颈微生物学结果为 HSIL，而因非 HSIL 肿瘤在行 LEEP、随访资料不全、妊娠和子宫颈癌病史者不不属于研究。生理同义是特指忍术后生理为 CIN1 级及下述肿瘤者（CIN1-），HIV是特指 CIN2 级及其以上肿瘤者（CIN2+）。

表明，56 位病大变在行即查即治的 LEEP 外科手忍术，50 位在行传统意义 3 步麻醉药，平原则上年纪 33 岁，孕 3 次，平原则上随访短时间分列 12.7 和 13.1 月初，58 位存在 HPV 感染，97 位未注射子宫颈癌疫苗接种，47 位香烟，10 例既往有过 LEEP 外科手忍术史。随访发现，31 位出现黏膜内瘤大变，其中 13 例低最高级别肿瘤，18 例颇一个大肿瘤。

LEEP 同义者和HIV者忍术后随访某种原因微生物学SNP结果者可能性相同（23% 比 31%），且颇一个大肿瘤可能性无关联性（14% 比 18%），但是对于 LEEP HIV者而言，切缘HIV者的病灶接下来和患上安全性增大（27% 比 3%）。两种疗程作法对比研究结果发现，忍术后某种原因微生物学SNP结果和 CIN2+肿瘤的可能性无关联性。Kaplan-Meier 曲线研究显示，两种疗程作法的忍术后患上短时间无关联性。

对于即查即治组而言，同义者和HIV者的无患上生存期分列 6.8 个月初和 4.8 个月初，而对于传统意义的 3 步麻醉药，同义者和HIV者的无患上生存期分列 6.6 个月初和 5.0 个月初。而疗程作法的单因素所研究表明，两组忍术后无患上生存期无关联性，分列 4.8 个月初和 5.5 个月初。Cox 安全性模型显示，LEEP 忍术后生理同义病大变 CIN2+的安全性因素所为颇年过、既往 LEEP 外科手忍术史和生理切缘HIV。

综上所述，对于微生物学SNP为 HISL 肿瘤的病大变而言，即查即治式 LEEP 忍术不冲击随访结局。根据文献新闻报道，LEEP 忍术后生理同义者愈演愈烈 CIN2+肿瘤的可能性为 0.6～13%，权衡到即查级治的 LEEP 忍术和传统意义的 3 步麻醉药忍术后患上率相同且不冲击无患上生存期，因此即查即治的 LEEP 忍术是安全可在行的，可以减少卫生保健费用、减少病大变焦虑并提颇高病大变依从性。同时，和特指南促请的一样，尚无定论视为各不相同最高级别的 CIN 病大变应制定各不相同的随访周期，LEEP 忍术后生理同义者除此以外均所需密切随访。

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