骨哥观点课堂：椎间盘突出真的能自行吸收吗？

简述

自人类文明数百万年以前显现显现出来粗壮不依走开始，伴随我们的不仅是一路披荆斩棘再度爬到食一物链的底部，同时还有痔疮与髋关节显眼。20 世纪里叶，Mixter 和 Barr 华盛顿邮报动手术疗法腰髋关节显眼癫痫以来，关于「怎么于明治」这个问题，即便如此很难一个相符的结论，可谓是仁者不见仁、智者不见智，但大方向而言，无外乎：动动手术 or 不动动手术。

常用的髋关节显眼术式有髓核脏器、骨盆融合、内互换等，但这三种都同样。髓核脏器后可显现显现出来复唯，骨盆融合后可显现显现出来周边地区节段病变、腰背部僵硬甚至在大便后擦拭困难，作为辅助采取措施的内互换术往往假定金属的异一物加成。

在以前的广播节目里，我们谈论了《背腰段扭伤椎管内压迫性骨块而无须转化成》的问题，今天我们同样站在保守疗法的视角，去探究髋关节显眼能否而无须转化成，分别以背椎、背椎、骨盆的例子来呈现。

例子一

2003 年，Kobayashi 在 Spine 上华盛顿邮报了背髋关节显眼而无须转化成的例子。病征男性，27 岁，背痛并左小腿情况严重痛楚 3 天，无脏器历史学者，查体左侧 C6 正方形痛楚，肌力无减退，极深反射意味着。入院查 MRI 谨：C5/6 髋关节显眼。（不见下上图）

录：MRI 上为 T1 相下为 T2 相，背椎生理加成前凸变直，可不见 C5/6 髋关节显眼

Kobayashi 提议病征不依 ACDF 术，但病征拒绝接受，以背托互换。引人入胜的是，3 时才，病征痛楚随之消失，MRI 谨显眼一物部分转化成（不见下上图）

录：求诊 3 时才，背 5/6 显眼髋关节，部分转化成

12 个年底后，复查 MRI 则显眼完全转化成。（不见下上图）

录：求诊 12 个年底后显眼一物而无须完全转化成

例子二

2016 年 1 年底，Ahmad 在 BMJ 上华盛顿邮报了一例背髋关节显眼而无须转化成的例子。病征女性，38 岁，2 岁时病患为地里海贫血，不久多次输血。2010 年 11 年底因为背腰痛求诊。查体肌力、感觉到、脚部反射意味着。（不见下上图）

录：CT 不见 T6/7 髋关节显眼并脊柱，T7/8 脊柱但无显眼

Ahmad 原急于为病征不依动手术疗法，然而在才会抉择的反复里，病征的痛楚癫痫状好转，因而未不依动手术疗法。而后在 2012 年 9 年底，病征因跌倒致其后腰痛，查体无阳性唯现。不依 MRI 唯现最初脊柱显眼的 T6/7 髋关节消失，而 T7/8 髋关节新唯显眼。（不见下上图）

录：A. 近 2 年后，T6/7 髋关节显眼及脊柱转化成，但退变仍假定；T7/8 脊柱髋关节新唯显眼，T1 相和 T2 相皆为较低信号 B. 横断位不见 T7/8 髋关节两旁里央型轻度显眼

其后随访 7 周，第三次不依 MRI，其后证实显眼脊柱的 T6/7 髋关节转化成，但新显眼的 T7/8 髋关节有所进展。（不见下上图）

录：7 周不久，T7/8 脊柱髋关节显眼进展，里等脊柱里央型显眼

鉴于 T6/7 髋关节转化成的现象，且此次 T7/8 髋关节显眼的脊髓压迫层面比以前 T6/7 显眼时轻，神经功能完好，因此笔记其后选择保守疗法。关于 T7/8 髋关节的后续情况，笔记尚未唯表简介社论。

例子三

病征女性，29 岁，右小腿痛楚合并感觉到异常 6 年底余，稍稍意味着。骨盆 MRI 提谨 L4/5 髋关节显眼合并椎管狭窄，神经根情况严重压迫（下上图 A），病征选择保守疗法 5 年底后，复查骨盆 MRI 谨显眼转化成（下上图 B）。

录：上图 A 为病症之初，上图 B 为 5 年底后

比对

看到这，一定有战友说：你这都是个例，怎么能体现一个普适的规律呢？事实上，现今支持者髋关节而无须转化成的理论模型及深入研究不胜枚举，分界可以分为：免疫征税与化脓性理论模型、椎间隙显眼一物的再适度理论模型、髋关节的脱水与干燥理论模型、消化道心室压力理论模型、硬膜外血管胚的作用。

除此以外免疫征税与化脓性理论模型，由于外皮环以及上下终板的紧密包绕，髋关节髓核在生理加成意味着是与病原体隔绝的，即免疫征税，因此当各种原因导致髓核的隔断破坏时，髓核会与病原体接触，产生化脓性加成，构成了髋关节退变的基础。这也难怪在髋关节退变的区域可验证显现出轻微升高的 IL-1、IL-6、TNF-a 等促炎因子。但从另一个视角来说，此时的炎癫痫加成亦是机体转化成的自我保护体现。

归纳

无论显眼的髋关节是否脊柱，机体都呈现显现出了自然转化成的强悍战斗能力，尽管现今具体组态有异，但都----我们脊柱外科医师：髋关节显眼的病征在选择动手术疗法时必须慎之又慎。

录：本文中心等改编自脊柱甘露语林《背、背髋关节显眼之而无须转化成：柔性充任「了事」》、《NEJM 幻灯片专栏：巨大腰突而无须转化成》，已获得原作认可

扩展阅读（各髋关节转化成的例子）

1. AJNR Am J Neuroradiol. 1984 Sep-Oct;5(5):632-3. PMID: 6435432.

2. J Radiol 1997;78:149–51.

3. Neurochirurgie 1999;45:155–9.

4. Neurocirugia (Astur) 2010;21:108–17.

5. Clin NeurolNeurosurg 2012;114:779–81.

6. Surg Neurol 1992;37:457–9.

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