病例介绍
病人男性，45 岁，因「高热 2 天」于 2019-06-14 病倒。
病人 2 天前浴冷水澡后出现高热，喜畏寒寒战，环境温度最高 40℃，喜乏力、头晕，有过敏，无头痛，无腹痛肠胃，无尿频尿急尿痛，当地医院另加输液用药（具体不详），病人仍有高热喜头晕乏力，至我院急诊。
测血灌注 87/50 mmHg，查血值得注意+超敏 CRP：白血球小数 28.62x10请注意9/L↑、之中性粒肠胃细胞归类 90.4%↑、血小板小数 79x10请注意9/L↓、超敏 C 自由基蛋白 217.2 mg/L↑；
急诊生化：肌酸激酶 280U/L↑、谷丙转氨酶 239U/L↑、总胆红素 100.1μmol/L↑、尿素 13.50 mmol/L↑、肌酐 212.4μmol/L↑；
腰部+口部 CT：两心肌梗塞性皮下，脂肪肠胃，胰腺尾部稍增粗，双肾周筋膜硬化，少量渗入。双肾低密度灶，左肾结石。阑尾根部稍增粗，升结肠左右回盲部肿胀。
病人为进一步诊治，拟「病原全身性」收住病倒。
病人腰部 CT 可见两心肌梗塞性皮下，左肺集中于
查体：环境温度：38.7℃ 脉搏：113 次/分 新陈代谢：16 次/分 血灌注:93/56 mmHg。
不动清，精神软，皮肤鳞状无值得注意黄染，浅表黏膜来不及值得注意肿大，心律齐，各瓣膜听诊一区未闻及病理性以致于，双肺新陈代谢音粗，未闻及季节性罗音，腹平软，口部正上方长约 10 cm 移植手术皱纹，无值得注意灌注痛及反跳痛，肠胃脾肋下来不及，肠胃一区叩痛 (-)，胆囊未看清，莫菲氏征之中性；极难清音 (-)。
双下肢无水肿，可见暗红色脾斑脾点，神经组织查体无殊。
病人双下肢脾斑脾点
追问病史，病人受雇狗肉销售，双手部皮肤可见一处划伤痕迹，病人自诉为杂货狗肉时被两头骨头划伤。
病倒诊断：1、病原全身性；2、急性肾损伤；3、肺部病菌；4、肠胃特性异常；5、脂肪肠胃；6、脾抽脂后
病倒后完善血培养，考虑病人住院用药病菌，另加以泰能栓 1 g q8 h 联合利奈唑胺 0.6 g 静脉滴注 q12 h 抗病菌用药，辅以护肠胃护胃、补液等适时赞同用药。
其他借助于安全检查仍要：
(2019-06-14) 血气检测：酸碱度 7.401、血氧分灌注 68 mmHg↓、甲烷分灌注 28.2 mmHg↓、碳酸氢根 17.2mmol/L↓、具体碱剩 -5.700 mmol/L↓、脂肪酸 2.50 mmol/L↑
(2019-06-15) 血值得注意+超敏 CRP：白血球小数 24.88x10请注意9/L↑、之中性粒肠胃细胞归类 91.1%↑、超敏 C 自由基蛋白 120.2 mg/L↑
(2019-06-15 ) 生化：谷丙转氨酶 90U/L↑、谷草转氨酶 67U/L↑、谷氨酰转肽酶 230U/L↑、溶磷酸酶 153U/L↑、总胆红素 78.3μmol/L↑、肌酐 83.1μmol/L↑
(2019-06-15) 叛钙素原：叛钙素原 9.22ng/ml↑；
病倒后第二天血培养报阳，若有两头链球菌。
考虑两头链球菌易累及皮下，另加行腰椎穿刺术，测脑组织心理灌注力 210 mmH2O，脑组织值得注意：有核肠胃细胞小数 230.0 个/μl、之中性肠胃细胞归类 80.0%；脑组织生化：蛋白定量 137.8 mg/dl↑、脂肪酸脱氢酶 105U/L↑，糖 4.21 mmol/L，脂肪酸 4.0mmoL/L↑。
完善心超、棺材 MR 未见异常。双下肢脾斑分泌物涂片之中性，脑组织涂片、培养之中性。
修正诊断：1、病原全身性；2、两头链球菌败血症；3、细菌性皮下炎；4、肺部病菌；5、急性肾损伤；5、肠胃特性异常；6、脂肪肠胃；7、脾抽脂后
根据血培养药敏结果，停用泰能及利奈唑胺，口服叛阶梯为头孢曲松 2.0 g q12 h。
病人症状体征好转，抗病菌用药停滞左右三周。
2019-07-02 血值得注意+超敏 CRP：白血球小数 7.21x10请注意9/L、之中性粒肠胃细胞归类 55.5%，CRP 3.5 mg/L；叛钙素原：0.05ng/ml；肠胃肾特性基本正常人；
批示腰部 CT 示双心肌梗塞症值得注意吸收；批示脑组织有核肠胃细胞小数 10 个/μl，蛋白定量 62.2 mg/dl↑。
另加以出院。
讨论
两头链球菌病是一种滋生共患病，主要表现为高热和严重的毒血症状，可引来败血症、皮下炎、心内膜炎、关节炎和心肌梗塞。
两头链球菌在两头之中有极低的流行性，在人类不常见，但一旦病菌病痛往往很严重。其可经渐进皱纹、经消化道和经新陈代谢道传播。人群普遍易感，尤其是破坏者、屠场建筑工人、饲养员及受雇狗肉销售加工的人员得病率高。
脾摘除、糖尿病、酒精之中毒和病人均是易感者。本例之中病人曾因外伤行脾脏抽脂，得病前有受凉的间接地，建构病人的职业，以上因素均与此例严重病菌相吻合。
两头链球菌对大多数抗真菌用药敏感，目前抗真菌效果较好的抗真菌用药主要有抗病毒 G、第三、第四代青霉素、氨苄西林、氯霉素和新一代氟喹诺酮类用药等。当病菌累及皮下，口服的选择需注意其在脑组织之中的浓度。
参考文献：
1. Streptococcus suis infection: an emerging/reemerging challenge of bacterial infectious diseases? Virulence. 2014 May 15;5(4):477-97.
2. Streptococcus suis: an emerging human pathogen. Clin Infect Dis. 2009 Mar 1;48(5):617-25.
3. Streptococcus suis Meningitis: A Systematic Review and Meta-ysis. PLoS Negl Trop Dis. 2015 Oct 27;9(10): e0004191.
总编： 急切相关新闻
相关问答
