经鼻蝶内镜手术 颅底硬膜发育不良怎么办？

前言：尽管以外有很多引述描绘过在经鼻蝶内镜绝技后整修之前硬脑膜撕裂的正确性和必要性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜撕裂大修方式将尚无法得到病理上的指标。最近，来自日本筑波大学神经内科的 Hara 眼科医生等对经鼻蝶内镜下结合常用黏膜花药的硬脑膜撕裂技绝技这一颅塔上大修方式将是否是降低脑组织溢完成了病理指标，并将文章发备注在 World Neurosurgery 上。研究课题样本为来自筑波大学医院 2010 年 6 翌年至 2015 年 5 翌年接受经鼻蝶内镜手绝技的 190 则有病征。

以外，经鼻蝶内镜下手绝技仍未国际上已是肩部区病因的首选治疗，有数脑垂体腺瘤、脑膜瘤、脊索瘤、神经鞘瘤和颅口腔管瘤等。相对现代的开颅方式将，在一些颅塔上之前，经鼻蝶内镜手绝技方式将具有旋侵袭和清晰风景视线的好处。然而，经鼻蝶内镜下手绝技的正因如此实用性也最为引人注目，即绝技后脑组织溢的较高风险性，尤其是在经鼻蝶内镜下扩大入路之前，颅塔上硬脑膜的嵌入更是技绝技上的正因如此挑战。

有引述说是，在肩部鳞状脑膜瘤或颅口腔管瘤病征之前，绝技后脑组织溢的致死率远超了 4.6%～40%。到以外为止，仍未由各种各样的颅塔上心室的嵌入技绝技仍未被引述，有数骨髓胆固醇复制、硬脑膜撕裂、筋膜复制、鼻之前隔毛细血管下颚（NSF）以及是否是牵头常用硬性金属材料中空物。然而，上述方式将的成功率在各类引述之前各有不同，至今也无法确立起颅塔上嵌入整修的国际惯则有。此外，预防措施常用腰大池通气的置于也颇具争论。

现今，经鼻蝶内镜下常见的绝技之前脑组织溢分级为 KELLY 分级，即 0 级：不曾观察到脑组织溢，通过 Valsalva 动作核实；1 级：非常大积水但无引人注意肩部隔心室，通过 Valsalva 动作核实；2 级：之前等需求量脑组织溢，有较引人注意的肩部隔心室；3 级：经常出现大需求量脑组织溢及大的肩部隔心室。

鼻之前隔下颚（NSF）已被表明为预防绝技后脑组织溢最可靠的方式将之一，并使得绝技后大修整修的成功率大幅度提较高，但在经鼻蝶内镜扩大入路手绝技的较高流需求量脑组织溢病征之前，意味着常用鼻之前隔毛细血管下颚（NSF）始终是不够的。因此，多层隔绝常用筋膜或胆固醇复制或硬性金属材料中空物包裹鼻之前隔毛细血管下颚（NSF）仍被引荐牵头常用。

有引述说是在较高流需求量脑组织溢病征之前，牵头常用无撕裂八边形复制和鼻之前隔毛细血管下颚（NSF）绝技后的脑组织溢致死率远超了 5.7%，另外的一篇引述说是常用硬性金属材料中空的筋膜复制绝技后脑组织溢致死率远超了 4.35%。

然而，硬性金属材料中空物的常用也这不总是借助于的，则有如硬性金属材料中空物可能会造成了感染或在长年生存率之前妨碍视门户网站膜的转变成，或者一旦复发，常用硬性中空物（如钛门户网站）将使得最后入路变得难以实现。

为此，Hara 眼科医生等选择硬脑膜撕裂后嵌入胆固醇复制或筋膜复制来换成硬性金属材料中空物。并且，Hara 眼科医生等根据绝技之前脑组织溢的分级订定了一套颅塔上整修的国际标准方式将上。绝技之前脑组织溢 1～2 级：骨髓胆固醇复制，随后硬脑膜撕裂并以蝶窦上皮花药散布。绝技之前脑组织溢 3 级：多层的八边形撕裂和填补非撕裂的筋膜复制并散布以鼻之前隔毛细血管下颚（NSF）。绝技之前可用参照绘出 1、2、3。

绘出 1. 少需求量、之前需求量脑组织溢（类别 1 和 2）颅塔上大修方式将。（A）蝶窦的上皮花药收获示则有。蝶窦之前的间隔被钻开以后，黏膜从蝶窦后填塞分离。分离一般大概蝶窦的间隔开始，然后被分离的上皮被置于远离计划颅塔上开放区。另外，将近有大多上皮可不与骨头接触，保持毛细血管供货。为了防止上皮冲击后续手绝技进程，用止血绫放到上皮颈侧引人注目部位去暂时大修止血。（B）内窥镜绘出示全切一个无功能性脑垂体腺瘤后的肩部膀胱疝。少需求量脑组织渗出的发挥作用。（C）颈部胆固醇复制置于在肩部内。（D）以 6-0 尼龙线在肩部塔上完成硬脑膜撕裂，一共撕裂 2 个点，每个点外套有 3 筒（虚线表明如何将缝线）。（E）肩部塔上硬脑膜撕裂示则有。（F）撕裂后的硬脑膜和骨头面散布有预留的带蒂蝶窦上皮花药，置于后用蛋白酶凝互换。（G）在置于止血绫在上皮后下颚完成加固后，所有的复制物仅用绵蝶窦内的 Beschitin-F 盖住海绵所用力中空

绘出 2. 绝技之前大需求量脑组织溢（3 级）的颅塔上大修方式将。（A）颅口腔管瘤被显然清除后的内镜视线。第三脑室塔上仍未被敞开。（B）该嵌体深筋膜复制是用 6-0 尼龙线在 5 个点撕裂互换于硬脑膜塔上部。（C）散布物深筋膜复制物置于范围有约在内置复制物和肩部塔上硬脑膜。（D）外层复制物外散布有鼻之前隔下颚

绘出 3. 切除术具有国际上硬脑膜入侵的斜坡脊索瘤后绝技内镜照片。这个巨大的硬脑膜心室是切除术和诱发硬脑膜（虚线备注示的硬膜心室的区域）后发挥作用的

Hara 眼科医生等对经鼻蝶内镜手绝技之前较高流需求量脑组织溢案则有的颅塔上大修结果与常规引述完成了对比，并得出结果：经过 Hara 眼科医生等国际标准维修方式将后，绝技后脑组织溢的致死率相对其它较低，并且无一则有病征行脑组织溢的最后手绝技。其结果对比参照下备注。

备注 1 经鼻蝶内镜手绝技之前较高流需求量脑组织溢处理情况注：CSF = 脑组织溢，NSF = 鼻之前隔毛细血管下颚。

Hara 眼科医生并不认为，采用结合常用上皮花药的硬膜撕裂技绝技来换成硬性金属材料中空物是安全可靠的，并且能有效预防经鼻蝶内镜康复的脑组织溢。常用这种方式将，不只能预防措施腰大池通气。

拍照信源地址