围手术期抗血栓治疗，八张表驾驭

均科移植手奥义病童因多种因素所随之而来静脉败血症箍症（VTE）再次发生可能会提较高，同时越来越多的病童在接受都是均科移植手奥义的同时可用抑制箍制剂，如何对病童同步进不依里均移植手奥义期的抑制箍制剂管理制度，这是均科护理人员常常陷于的弊端。

本文结合相关简介和专业人士互信，对里均移植手奥义抑制固的弊端同步进不依总结，以简便广大均科护理人员同步进不依里均移植手奥义期抑制箍管理制度。

一般均科移植手奥义癫痫里均移植手奥义期抑制箍管理制度

第一步：同步进不依败血症与囊肿可能会分析报告

都是均科癫痫 VTE 分析报告提拔采用 Caprini 模型 (请注意 1)，根据模型较高分对癫痫同步进不依败血症小心低层 (请注意 2)。

请注意 1. VTE 败血症小心因素所较高分

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请注意 2. 均科移植手奥义癫痫 VTE 小心低层

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鉴于以外尚无一致的简介对移植手奥义囊肿可能会同步进不依分级，提议均科护理人员关注癫痫自身原因、移植手奥义具体原因以及自身操作熟练程度，综合赞赏移植手奥义囊肿可能会（请注意 3、请注意 4）。

请注意 3. 囊肿可能会同样小心因素所分析报告

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请注意４. 均科移植手奥义囊肿可能会分级请注意

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第二步：根据败血症与囊肿可能会分析报告结果给予机壳或制剂公共卫生

VTE 的公共卫生分为机壳公共卫生和制剂公共卫生（请注意 5）。

（1）机壳公共卫生：

① 弹力袜：使用下肢深静脉败血症（DVT）初级公共卫生， 脚踝低水平的舆论压力提议在 18～23 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。 过膝弹力袜优于孙子弹力袜。

② IPC：提议每天可用间隔时间大概必要 18 h。

（２）制剂公共卫生：

① 都是对乙酰氨基酚：5000 IU 皮射，2 次/d，奥义前 2 h 开始给药。

② 偏较高分子可对乙酰氨基酚：皮射，1 次/d，奥义前 12 h 给药，浓度根据败血症可能会和癫痫体重优化。

③ 磺约肠胃杨博钠：2.5 mg 皮射，1 次/d，奥义后 6～8 h 开始给药。

④ 药物：对于 VTE 较高可能会但无大囊肿可能会的癫痫，但无法耐受对乙酰氨基酚和偏较高分子可对乙酰氨基酚时，可以在此之后吗啡小浓度药物（75～150 mg/d）。

请注意 5. 都是均科移植手奥义病童 VTE 公共卫生措施提拔

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根据都是均科有所不同型式移植手奥义特性，VTE 公共卫生提议如下：

（1）肠胃脏均科移植手奥义：除伴有囊肿性病因或突出正要囊肿的病童均，肠胃脏切除奥义病童应在更进一步分析报告囊肿可能会的基础上，权衡应用领域 VTE 制剂公共卫生措施。

（2）甲状腺切除奥义：不提议同样可用抑制固制剂公共卫生。

制剂可用须知

对乙酰氨基酚类制剂禁忌：反应性囊肿、反应性降解性病变、肾脏特性障碍、恶性癫痫、阴道炎心内膜炎、随之而来肠胃肺特性损害、既往再次发生对乙酰氨基酚抑制的白血球减少症（HIT）或对对乙酰氨基酚过敏反应者。

对乙酰氨基酚：年龄 ＞ 75 岁、肺特性不全、实质性期等较高囊肿可能会的人群提议天气预报 APTT 以优化浓度。

偏较高分子可对乙酰氨基酚：随之而来肺特性不全癫痫提议可用对乙酰氨基酚。对肌酐低低水平 ＜ 30 mL/min 的癫痫，提议减比率。

可用对乙酰氨基酚和偏较高分子可对乙酰氨基酚时，每 2～3 天应天气预报白血球计数器，警觉 HIT 再次发生。如白血球计数器降至基线 50% 不限时，除均其他引起白血球减少的原因，立即转用对乙酰氨基酚类制剂。

磺约肠胃杨博钠：对本品过敏反应、肌酐低低水平等于 20 mL/min 者移除，其他禁忌同对乙酰氨基酚。HIT 可用。

可用抑制箍制剂里均移植手奥义期癫痫的连接线治疗法

肾脏机壳瓣膜置换奥义后、房颤、VTE 病童败血症可能会低层及连接线抑制固提拔对此（请注意 6～8）。

请注意 6. 肾脏机壳瓣膜置换奥义后病童败血症可能会低层及连接线抑制固治疗法提拔

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请注意 7. 房颤癫痫败血症小心低层及连接线抑制固提拔

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注：CHADS２ 较高分，充血性心力衰竭 1 分，癫痫 1 分，年龄 75 岁 1 分，哮喘 1 分，脑卒中或稍短时间性脑坏死发作 2 分。

请注意 8. 具有 VTE 病史病童败血症可能会低层及连接线抑制固提拔

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1. 连接线抑制固浓度：

（1）治疗法浓度：

依诺对乙酰氨基酚 1 mg/kg，2 次/d，皮射或每日总用比率 1.5 mg/kg；

约对乙酰氨基酚 100 IU/kg，2 次/d， 皮射或每日总用比率 200 IU/kg；

都是对乙酰氨基酚静脉用比率保有 APTT 1.5～2 倍于同样 APTT。

（2）公共卫生浓度：

依诺对乙酰氨基酚 30 mg，2 次/d，皮射或每日总用比率 40 mg；

约对乙酰氨基酚每日用比率 5000 IU，皮射；

都是 对乙酰氨基酚 5000～7500 IU，2 次/d，皮射。

（3）两边浓度（介于治疗法和公共卫生浓度之间）：

依诺对乙酰氨基酚 40 mg，2 次/d，皮射。

2. 依然吗啡华法林癫痫里均移植手奥义期抑制固战略

（1）奥义前服药方案：奥义前 5 d 转用华法林，奥义前 1 d 天气预报，若 INR 仍延长（＞ 1.5）但病童仍须仍要移植手奥义，则吗啡小浓度维生素 K（1～2 mg）使 INR 尽快趋于有利于正常。

（2）连接线抑制固间隔时间：一般在转用华法林后第 2 d 启用都是对乙酰氨基酚或偏较高分子可对乙酰氨基酚治疗法，奥义前 4～6 h 转用都是对乙酰氨基酚，奥义前 20～24 h 转用偏较高分子可对乙酰氨基酚。奥义后根据有所不同囊肿可能会选择 24～72 h 开始可用都是对乙酰氨基酚或偏较高分子可对乙酰氨基酚，对于囊肿可能会较高的大移植手奥义，都是对乙酰氨基酚或偏较高分子可对乙酰氨基酚在奥义后 28～72 h 趋于有利于。

（3）奥义后趋于有利于华法林间隔时间：奥义后病童瘀血动力学有利于，应 12～24 h 趋于有利于华法林治疗法（常用浓度，一般在移植手奥义当晚或第 2 天），当 INR 约到 2 或以上时，转用对乙酰氨基酚类制剂。

3. 依然施用新型吗啡抑制固药（NOAC）病童的制剂优化

NOAC 由于钫稍短，比率效关系一致，一般不须要同步进不依连接线治疗法。

（1）奥义前服药间隔时间：

① 一般囊肿可能会类移植手奥义可在服药 48 h 后移植手奥义。

② 较高囊肿可能会移植手奥义的病童，需服药 72 h 后移植手奥义。

③ 除权衡移植手奥义囊肿可能会，肺特性变差的病童可能须要奥义前服药更长间隔时间。对于主要经肾脏人体内 NOAC 奥义前服药间隔时间还需权衡病童肺特性原因。

（2）奥义后趋于有利于间隔时间

① 大多数均科移植手奥义和操作， 应在移植手奥义后 1～2 d（有些病童仍须延迟到奥义后 3～5 d）囊肿可能会上升后再开始施用 NOAC。

② 对于大多数移植手奥义型式，奥义后 48～72 h 如同样可用基本浓度利伐沙班可能会提较高囊肿可能会，提议开始减比率至 10～15 mg，1 次/d（败血症可能会较高使 用 15 mg），72 h 内趋于有利于至基本浓度 20 mg。

4. 接受抑制白血球治疗法病童里均移植手奥义期抑制箍管理制度

（1）囊肿可能会偏较高的小移植手奥义，可以不转用抑制白血球制剂。

（2）施用药物单药的病童：① 肾脏事件真相偏较高危者，奥义前 7～10 d 转用，奥义后 24 h 趋于有利于。② 肾脏事件真相中至较高危者，可不服药，但请注意囊肿可能会。③ 奥义中瘀血动力学很难控制者，奥义前可权衡暂时转用药物治疗法。

（3）施用 P2Y12 阿司匹林单药的病童，如不伴随之而来肾脏坏死可能会，可权衡转用替格瑞洛或氟两场布朗 5 d 后再移植手奥义，或转用普拉布朗 7 d 后再移植手奥义。

5. 施用双管抑制白血球制剂的冠脉铝制置入病童制剂管理制度战略

（1）中止均科移植手奥义至金属鼹鼠铝制替换成后大概 6 周，制剂隐匿铝制替换成后大概 6 个年初，里均移植手奥义期可继续施用药物；奥义前 5 d 转用氟两场布朗或替格瑞洛，或奥义前 7 d 转用普拉布朗，奥义后 24 h 趋于有利于可用。

（2）鼹鼠铝制替换成奥义后 6 周内或制剂隐匿铝制替换成奥义后 6 个年初内须要均科移植手奥义时，提拔在移植手奥义前继续双管抑制白血球治疗法。若再次发生随之而来囊肿，可口服单采白血球或其他止血制剂。

6. 依然施用抑制固或抑制白血球制剂病童不依医务人员移植手奥义的提议

（1）均科护理人员奥义前应仔细询问病史和查体，以了解病童白血球和肾脏特性，如拔掉前提有囊肿，肺部就其淤斑，奥义前健康体检后剥削前提更容易止血等。

（2）奥义前应同样体检肾脏特性，一般 INR ＜ 1.5，大部分移植手奥义均可确保同步进不依，而无需类似执不依。

（3）对于奥义前吗啡华法林等制剂的病童，若需医务人员移植手奥义，而 INR 突出延长，可以给予口服新鲜冰冻血浆（5～8 mL/kg）或肾脏酶原蛋白。

（4）奥义前吗啡氟两场布朗等制剂的病童，若需医务人员移植手奥义或再次发生大比率囊肿，可以给予口服单采白血球或其他止血制剂（如抑制纤溶制剂、重新组建肾脏因子）。

（5）对于联合施用药物和氟两场布朗等抑制白血球制剂的病童，可测定白血球一个系统特性（败血症弹力布）和型式特性（白血球聚集）。但检测结果可供临床简介，不作为移植手奥义依据。

（6）对于类似病童，在抑制白血球治疗法不可依然服药的原因下，提议里均移植手奥义期可用 GPⅡb/Ⅲa 胺（如替罗非班）「连接线」；或特定间隔时间点口服白血球，稍短时间逆转药物和氟两场布朗起着。

简介资料：

[1] 抑制败血症制剂里均移植手奥义期管理制度多学科专业人士互信 [J]. 中华医学周报,2020,100(39): 3058-3074.

[2] 姚凤林, 张太平. 东亚都是均科里均移植手奥义期败血症公共卫生与管理制度简介 [J]. 降解周报 (英文版),2016,8(02):57-62.

印刷：张洁

投稿：zhangjie4@dxy.cn

题布：站酷海洛